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H7N9如何检查与诊断？

【前言】

广东省卫生计生委1月19日通报，深圳市、汕尾市、河源市各报告1例H7N9确诊病例，短短两天广东已通报3例H7N9确诊病例。其中，深圳H7N9禽流感患者为66岁男子，目前患者病情危重，另外河源和汕尾市两例患者均为幼童，经治疗患者临床症状已消失。同时，浙江台州市也报告新增1名H7N9病例。新增病例接踵而来，为公众加强防控H7N9禽流感敲响了警钟!

【正文】

疾控专家表示，H7N9禽流感病毒喜低温和干燥的环境，所以冬季是H7N9禽流感病毒繁殖和传播的活跃期。另外，H7N9禽流感是一种急性呼吸道传染病，其传播途径是从禽到人，人们与禽类及其分泌物或排泄物接触，均有可能感染H7N9禽流感病毒，但人与人之间尚不具备传播能力。因此公众做好防控工作后，便不必恐慌。

万一不小心感染了H7N9禽流感病毒，公众该如何察觉呢?

在患病初期，轻症患者会出现发热、咳嗽、肌肉酸痛等症状;而重症患者病情发展极为迅速，出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，伴有呼吸困难、急性呼吸窘迫综合征、休克及急性肾损伤等症状。而从近期H7N9禽流感确诊病例情况来看，老人和儿童人数占比较大。因此，有老人和儿童的家庭更要做好防控工作，家人一旦出现上述症状，要及时就医。

在这一时期，提高自身免疫力是防控工作的关键!

正如我国传统中医强调的"正气存内，邪不可干"，可见正气充裕是抵御一切外邪的根本。

想要免受H7N9禽流感困扰，大家在日常生活中也要特别注意。冬春是H7N9禽流感高发季，孕妇、儿童、有基础疾病者以及年老体弱者尽量不到农贸市场、不购买活禽，减少传播禽流感病毒的可能性;不随地吐痰，保持室内清洁，常通风，保证室内空气新鲜;勤洗手，常锻炼身体，保持规律作息、均衡饮食，提高自身抗病能力;若出现发热、呼吸道感染症状，应戴上口罩，尽快就诊，并要告诉医生发病前有无与禽类接触史。

H7N9如何检查？

一、检验科检查
1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
3.病原学检测。
(1)核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。
(2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。

二、胸部影像学检查。
发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。

三、预后。
人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。

四、诊断与鉴别诊断

(一)诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。
1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。

2.诊断标准。
(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。
(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

(二)鉴别诊断。
应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。

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