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脑卒中患者并发坠积性肺炎的预防及护理体会

脑卒中患者以老年人居多 ，部分患者 由于常年卧床甚至存在意识功能障碍 ，反应咳嗽以及纤毛运动功能有所下降，从而导致呼吸道分泌物不能及时顺利地排出，而是在重力的作用下流入肺部，导致患者合并坠积性肺炎，严重地影响了患者的预后。因此 ，采取对脑卒中患者并发坠积性肺炎的患者进行预防及可行性护理措施，具有非常重要的意义。

护 理

饮食护理

1. 食物 的选择 应给予患者 高热量 、高蛋 白、高维生素饮食营养支持，多食用蔬菜以及水果，便于疏通大便 ，以增强患者体质 。脑卒中患者往往并发吞咽困难 ，因此 ，饮食要浓稠少汤 ，密度要均匀 ，宜粘而不易松散 ，以减少患者吸误入肺部的概率 。根据患者的具体情况选择易于吞咽的流质、半流质或软食 ，每次摄人 口中的食物量不宜过多 ，开始 以 3-4m l为宜 ，然后逐渐增加至 1 汤匙 。昏迷患者鼻饲时 ，每次的鼻饲量不应超过250m l，4—6 次／d 。

2体位的选择

应为患者选 择既有代偿作用又安全的体位。患者进食时应坐直 ，身体前倾约 20。，颈部稍向前弯曲，这样食物就不易从 口中漏出，且有利于食物向舌根运送，同时，还可以减少食物向鼻腔返流以及误吸的危险。昏迷患者鼻饲流质时，要先抬高头部 20～3O。，注食后 0．5～1h 保持半卧体位，避免食物返流 ，以保证患者获得充足的营养 ，减少并发症的发生。

3 排痰护理

护理坠积性肺炎的关键是促进痰液排出。护理人员要经常使用听诊器对患者双肺呼吸情况进行检查，根据患者情况判断是否给予患者吸痰治疗_21。

4 病房环境

病房内要保持恒定的温度和湿度 ，这样有益于患者痰液的排 出和呼吸道的通畅 。如果室 内空气干燥 ，可以使用空气清洁器及加湿器对室内空气进行湿化。对于呼吸道感染 的患者 ，还应该加强病房内空气的消毒，每日使用紫外线灯室内照射 ，照射前先 清洁病室 内卫 生 ，每次照射时间为30分钟。

5翻身 、叩背

根据患者情况在患者骨隆突处垫棉圈、气圈等，必要时使用电动气垫床。为患者翻身时动作要轻柔 ，避免推 、拉 、拽等动作，以防皮肤擦伤，护士为患者拍背时，应让患者取坐位或侧卧位，手掌屈曲呈空心状 ，轻轻地拍打患者的背部或胸前壁，拍打时应由外向内，由下向上，力度均匀一致，以患者能忍受为度，每次拍背 3~5分钟。白天每隔 1．5-2h 翻身 1 次、叩背 1 次 ，晚上每隔 3—4h 翻身、叩背 1 次。

6吸痰

吸痰时应使用无菌镊夹取吸痰管，吸痰管插入深度 以达到气管 隆突引起较 强烈 咳嗽为宜，以便于吸出深部的痰液 ，吸痰时应先吸气管内的痰液，然后再吸口腔及鼻腔内的分泌物，吸痰时要旋转着吸痰管向外吸出痰液，每次吸痰的时间不应超过 15s，连续吸痰的次数不应超过 2 次。吸痰管应每次更换。

7.气管湿化

每天进行超声雾化 吸入 2-3 次 ，根据患者的不同情况采用不同的药物，如痰液黏稠时用氨溴索等进行超声雾化吸人，起到稀化痰液、湿化气道黏膜 、促进痰液排出的作用 。

8.口腔护理

每天进行高质量的口腔护理对预防脑卒中并发坠积性肺炎起着重要的作用。鼓励患者养成每次进食后漱 口的习惯 ，以保持 口腔的清洁卫生。对于神志不清或动嘴困难 的患者 ，护理人员每天应为其进行 3 次口腔护理。在进行口腔护理时 ，首先 ，对有义齿的患者应先取下义齿 ，用冷水冲洗刷净，放人清水中保存 ，禁止使用热水刷洗，以义齿防龟裂或变形。护理时动作要轻柔 ，避免损伤患者的口腔黏膜。使用消毒后的镊子夹紧盐水棉球 ，或用手指缠绕上消毒纱布 ，由外至内擦净牙齿各面 、舌及口腔黏膜 ，擦拭时注意多更换几次棉球 。擦洗完毕 ，擦干面部 ，清点棉球数 ，擦洗 的棉球不应过湿 ，以免患者吸入呼吸道。患者口腔有溃疡时 ，应涂 以 1％冰硼散。对于张 口呼吸的患者 ，为了减少 由口咽部吸入肺部的细菌 ，同时 ，湿化 吸入肺 内的空气 ，可使用单层或

双层生理盐水纱布覆盖口腔 。

9.心理护理

患者由于长期患病且恢复较慢 ，往往会产生烦躁 、焦虑、抑郁等心理问题 ，严重地影响了疾病的康复。护理人员应该从多方面给予患者正确的指导 ，使他们感到被尊重和理解 ，从而在心理和感情上得到慰藉。首先 ，应关心 、尊重患者 ，鼓励患者表达出 自己的感受 ，避免任何形式的刺激和伤害患者的言行 。多与患者和家属沟通 ，耐心解答患者和家属提出的问题 ，解除患者思想顾虑。鼓励患者和家属主动参与治疗 、护理活动。对于新人院患者 ，应帮助其尽快适应新环境 ，消除陌生环境带来的影响。针对患者不 同的心理障碍 ，制订出相应的护理措施 ，将护理学和心理学知识灵活运用到对患者 的护理上 ，改善患者 的心理状态。其次，护士应该多了解患者的内心活动 ，除保质保量完成护理工作任务外 ，还要经常询 问患者有什么要求 ，掌握患者的思想动态 ，热情关怀 ，细心护理 ，及时发现患者存在的心理问题并进行及时地疏导 ，减轻患者的心理压力 ，使患者始终保持良好的情绪 。

吸入性肺炎是脑卒 中患者 的常见并发症 之一 ，由于多数患者年龄偏大 ，卧床时间较长 ，部分患者伴有意识障碍及肢体功能障碍等，导致患者肺部活动受限 ，痰液不易咳出 ，误吸等 ，极易引起肺部感染 ，加重脑缺氧 ，从而影响脑功能恢复 ，严重影响患者的预后 。因此 ，要精心护理 ，预防脑卒 中患者并发坠积性肺炎。

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