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三基三严考试试题

1.慢性进展型头痛是下列哪一项临床特征（ ）

A 慢性颅内压增高

B 急性颅内压增高

C 急性血压增高

D 神经衰弱

2.全心衰属于哪一类型紫绀（ ）

A 中心性紫绀

B 周围性紫绀

C 混合性紫绀

D 以上都不是

3.劳动后呼吸困难是下列哪种疾病的早期表现（ ）

A 肺炎

B 胸腔积液

C 心功能衰竭

D 肺梗死

4.下列哪项是喉头水肿的临床表现（ ）

A 吸气性呼吸困难

B 呼气性呼吸困难

C 混合性呼吸困难

D 以上都不是

5.钻顶样腹痛是哪种疾病特点（ ）

A 阑尾炎

B 胰腺炎

C 胆道蛔虫病

D 溃疡病

6.频繁剧烈呕吐后呕血见于（ ）

A Mallory-Weiss syndrome

B 胃溃疡

C 食道静脉曲张破裂出血

D 胃癌

7.幽门梗阻的特点（ ）

A 呕吐胆汁伴胃型

B 呕吐宿食伴胃型

C 呕吐蛔虫伴肠型

D 呕吐物恶臭伴肠型

8.高热是指体温超过（ ）

A 37℃

B 38.2℃

C 39.1℃

D 41℃

9.发热4日出现皮疹见于（ ）

A 水痘

B猩红热

C 天花

D 麻疹

10.传染性非典型性肺炎的病原体是（ ）

A肺炎支原体

B 肺炎衣原体

C 军团菌

D新型冠状病毒

11.抢救过敏性休克时,应首先选用（ ）

A多巴胺 B地塞米松 C异丙嗪

D肾上腺素 E钙剂

12.院前处理突发昏迷首先选择（ ）

A呼叫120急送医院 B行心肺复苏术

C测量血压 D检查瞳孔

E保持呼吸道通畅

13.一个体重60kg的人,全身总血量约为（ ）

A4000ml B4500ml C4800ml

D5500ml E6000ml

14.关于结扎止血带,下列哪项是错误的（ ）

A结扎止血带前,应先加衬垫

B手断离后,止血带应结扎在上臂的中段

C每隔40~50,放松2~3次

D结扎不要过紧或过松,远端动脉搏动消失即可

E标明结扎止血带的时间

15.对下列哪种胸部损伤的伤员,应优先抢救（ ）

A胸部挫伤 B肋骨骨折 C开放性气胸

D张力性气胸 E闭合性气胸

16.判断心脏骤停最可靠的指征为（ ）

A心电图 B血压 C神志和呼吸

D瞳孔 E口唇紫绀

17.开放性骨折的正确处理方法为（ ）

A必须先将骨的断端还纳后,再止血、包扎、固定。

B先止血、再固定、最后包扎。

C立即复位后,再止血、固定、包扎。

D止血、包扎后、不固定也可以。

E先止血、再包扎、最后固定。

18.异物插入体内,现场应立即（ ）

A拔除异物,填塞止血后送往医院

B拔除异物,加压包扎止血后送往医院

C不拔除异物,采取简单固定包扎措施后送往医院

D不要延误,立即将伤员送往医院

E以上方法均正确

19.突发夜间阵发性呼吸困难，双肺底可闻及湿性罗音，不能平卧。应首先考虑是（ ）

A支气管哮喘

B急性左心衰竭 C肺癌晚期

D慢性喘息性支气管炎 E肺炎

20.抢救心脏骤停首选药物（）

A利多卡因 B多巴胺 C阿托品

D胺碘酮 E肾上腺素

二．    多选题

1头痛伴神志障碍者可见于(ABCD)

A高热

B颅内出血

C脑炎

D脑膜炎

2血液成分异常所致的晕厥常见原因(ABCD)

A低血糖状态

B过度换气综合征

C重度贫血

D高原性晕厥

3下列哪些属于前庭功能检查项目(ABC)

A 眼球震颤电图检查

B 平衡功能检查

C 半规管功能检查

D 听力测定

4急性胸痛伴低血压休克应考虑(ABCDE)

A 急性心肌梗塞

B 急性肺梗塞

C 主动脉夹层动脉瘤破裂

D 急性心脏压塞

E 张力性气胸

5心悸伴出汗可见于(ABCD)

A 甲状腺功能亢进

B 低血糖

C 嗜铬细胞瘤

D 更年期综合征

6突然发作严重的呼吸困难考虑(ABCD)

A 呼吸道异物

B 高压性自发性气胸

C大块肺梗死

D ARDS

7咯血伴黄疸可见于(ACD)

A 钩端螺旋体病

B 流行性出血热

C大叶性肺炎

D 肺梗死

8小儿腹痛常见于(ABC)

A 肠蛔虫

B 肠套叠

C 嵌顿性疝

D 消化性溃疡

9呕血常见原因为(ABCD)

A消化性溃疡

B 急性胃粘膜病变

C 食道静脉曲张破裂出血

D 胃癌

10成人Still病主要特征有(ABCD)

A 间歇性高热,皮疹及关节症状

B 淋巴结,肝脾肿大

C 白细胞增高,血沉快

D 类风湿因子及抗核抗体均阴性,血培养阳性

11. 骨折常见的病因有（ABCD）

A．直接暴力 B．间接暴力

C．积累劳损 D．病理骨折

12.局麻药的中毒反应的原因ABCD

Ａ、一次用药超过最大剂量 Ｂ、药物误入血管内

Ｃ、注射部位血管丰富，或药内未加肾上腺素

Ｄ、病人对局麻醉药过敏

13. 口对口人工呼吸的正确操作方法AC

Ａ、使病人头后仰，托起下颌

Ｂ、术者深吸一口气，对准病人口部用力吹入

Ｃ、每分钟吹气6--8次/分

Ｄ、仅一人进行复苏时，每做心脏按压15次大力吹气两口，交替进行

14. 有关烧伤的病程哪些是正确的？ABD

Ａ、体液从血管渗出６－８小时最快

Ｂ、36-48小时渗出达高峰

Ｃ、48-72小时转入吸收期

Ｄ、3-7天后水肿渐渐消退

15. 胃肠减压的适应症有ABCD

Ａ、胃肠道梗阻 Ｂ、急性胃扩张

Ｃ、腹部手术后严重腹胀 Ｄ、急性胰腺炎

16. 高血钾症的处理原则为ABCD

Ａ、防治心律失常 Ｂ、降低血清钾浓度

Ｃ、停止钾盐摄入 Ｄ、改善肾功能

17. 低钾血症有下列哪些临床表现ABC

Ａ、软无力 Ｂ、腹胀

Ｃ、血钾浓度低于3.5mmol/L Ｄ、心电图Ｔ波高而尖

18. 清创术是一种用手术处理新鲜伤口的方法，其原则为ABCD

Ａ．受伤后6~8小时内清创者应作一期缝合

Ｂ．面、颈部伤口即使超过24小时，清创后应考虑缝合

Ｃ．关节附近或有大血管、神经等暴露的伤口，清创后应缝合

Ｄ．污染严重的伤口，清创后可作延期缝合

19. 临床上心外按压的有效表现是ABCD

Ａ．挤压心脏时大动脉处摸到搏动

Ｂ．口唇由紫绀转为红润

Ｃ．散大的瞳孔开始缩小

Ｄ．收缩压超过60mmHg

20．原发性脑损伤指头部外伤时立即发生的脑损伤，临床主要包括（ACDE）

A．脑震荡 B．脑水肿 C．脑挫裂伤

D．脑血肿 E．脑干损伤

三．   填空

1．晕厥可分为：血管舒缩障碍性晕厥，心源性晕厥，脑源性晕厥，血液成分异常所致的晕厥。

2．根据病因将紫绀分为二大类：血液中还原血红蛋白增多，血液中异常血红蛋白增多。

3．持续性腹痛表示：炎症，出血或缺血性病变。阵发性绞痛提示：空腔脏器痉挛或阻塞性病变，持续性疼痛阵发性加剧，多表示梗阻与炎症同时存在。

4．腹腔穿刺物对腹痛鉴别诊断有帮助如为不凝血，多见于肝、脾、异位妊娠破裂。如为棕红色血液，多见于急性坏死性胰腺炎，若为棕红色伴恶臭，多见于肠坏死，混有食物，多见于胃、十二指肠穿孔。

5．急骤发病迅速出现昏迷，多见于颅脑损伤、脑血管意外、外源性中毒、中暑，某些中枢性神经系统的急性感染。

6．昏迷伴瞳孔缩小，可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药中毒或桥脑病变等。

7.慢性肺气肿按临床与病理生理分单纯型和喘息型。

8.心肺复苏时可选用多巴胺和间羟胺等缩血管药。

9.出血提示休克的确切指征：收缩压小于80mmHg；心率大于100次/分。

10.一般说肌酐浓度在176.88μmoI／L以下，表示内生肌酐清除率大多在正常范围；急性肾衰竭是指肌酐每日上升44.2μmol/L。

11.网织红细胞升高说明骨髓红细胞系增生活跃。

12.抢救糖尿病酮症酸中毒时，出现哪四种症状时提示病情危重需要抢救重度脱水、休克、呼吸深快、意识障碍。

13.腹膜炎病人可因腹腔内积存消化液、血液、尿液及脓液引起腹膜刺激征，其中以消化液的腹膜刺激最强，血液刺激最弱

14.桡骨小头半脱位多见于2-5岁儿童；肩部外伤出现方肩的最常见原因是肩关节脱位。

15肾绞痛伴镜下血尿最常见于泌尿系结石，无痛性血尿最常见于泌尿道肿瘤。

16.胸腔闭式引流时，引流管插入胸腔的深度为_4～6cm，另一端插入引流瓶水面下的深度是2cm左右。

17．多性紫绀又可分为：中心性紫绀，周围性紫绀，混合性紫绀。

18．气管插管的指征：通气不足、气道阻塞、气道不能被保护、需要高通气。

19．高血压急症指收缩压大于260 mmHg，舒张压大于120 mmHg以上。

20．急性化脓性胆管炎特有体征是：右上腹疼痛、黄疸、寒颤高热。

名词解释

1．急性冠脉综合征：急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）或猝死现在ACS重新分类为ST段抬高的ACS（即STEMI）和非ST段抬高的ACS。

2．高血压危象：
高血压危象(Hypertensive crisis)是在高血压过程中由于某种诱因是周围小动脉 发生暂时性强烈痉挛，血压急剧地增高，引起一系列神经-血管加压性危象，某些器官危象及体液性反应，这种临床综合征称为高血压危象。高血压危象的分类?：
高血压危象可分为高血压急症（Hypertensive Emergency)和高血压紧急状态（Hypertensive Urgency)。高血压急症是指极重度高血压并伴有新近发生的或急性进行性严重靶器官损害，包括脑血管病如脑出血，蛛网膜下腔出血，脑梗死，视神经乳头水肿等；心血管如急性左心室、急性心肌梗死、恶化型心绞痛、冠脉搭桥术后等；肾功能不全和肾移植术后等，其它如儿茶酚胺危象，子癫和先兆子癫等。高血压紧急状态不伴有新近发生的或进行性严重靶器官损害，或极重度高血压伴有轻微头痛、鼻出血、非典型头痛和肉眼血尿。病程通常为几天或几周。值得注意的是，高血压急症与高血压紧急状态均可合并慢性器官损害，但区别两者的唯一标准是有无新近发生的或急性进行性的严重靶器官损害。

3．无脉性室速和无脉性电活动：无脉性电活动（Pulseless electrical activity,PEA）指的是有组织心电活动存在，但无有效的机械活动。通常有三种情况：正常张力型PEA),即心肌只有基线水平收缩；2假性PEA，指心肌收缩太弱，但超声可发现主动脉搏动；3真正PEA，即所谓电机械分离。此时有电活动而完全没有机械活动。无脉性室速指出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。

4.心脏骤停

心脏骤停的主要表现为意识丧失；呼吸快而表浅迅即转为呼吸停止；血压测不到,大血管不能测到脉搏,心音消失.数分钟内,组织缺氧,导致生命器官损害.

5．SIRS SIRS (systemic inflammatory response syndrome):系统性炎症反应综合征，是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：1体温>38℃或<36℃；2心率>90次/分钟；3呼吸急促，频率>20次/分钟，或过度通气，PaCO2<32㎜Hg；4血白细胞计数>12x109/L或<4x109/L，或未成熟（杆状核）中性粒细胞比例>10%。

6.MODS指多器官功能障碍综合症(Multiple organ dysfunction syndrome) 凡创伤,休克,感染和炎症等打击导致全身炎症反应继尔造成急性多系统或器官功能损害。同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍，以致在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。MODS不包括慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍和衰竭
7. 氧饱和度 oxygen saturation 指氧合血红蛋白对有效血红蛋白的容积比。广义上的氧饱和度，常指血液样品中的氧含量对该样品血液最大氧含量的百分比。

8.急性充血性心力衰竭：是由许多不同的病因引起的一种常见的临床综合征，系指在有适量静脉回血的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，心输出量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。
9.肝肾综合征：又称为功能性肾功能衰竭，是指严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害，血液动力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖和组织学方面的病变。
10.休克 是指由于心排量不足或周围血流分布异常引起周围组织的灌注量不足,不能维持生命需要的一种状态,通常都有低血压和少尿.

11．张力性气胸又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。

12.垂体卒中：狭义上指垂体前叶腺瘤的梗死﹑坏死或出血﹐包括GH﹑PRL﹑ACTH及无分泌功能的垂体腺瘤。广义的垂体卒中还包括正常垂体产后梗死﹑糖尿病性垂体梗死﹑抗凝治疗所致垂体出血﹑位于鞍内的其它肿瘤如颅咽管瘤的出血﹐非瘤垂体卒中也可称之为垂体血管意外。
13.妊娠子痫：妊娠晚期或正值临产时，或新产后，发生眩晕倒仆，昏不知人，手足搐搦，全身强直，双目上视，须臾即醒，醒又复发，甚或昏迷不醒者，称为“子痫”，亦称“妊娠痫症”。本病以年轻初产妇、多胎妊娠、葡萄胎、羊水过多等孕妇，发病率较高。
14.胆管炎的三联征：  胆总管结石导致胆管炎，典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸，称胆道三联征。
15.肺挫伤：有胸部创伤的患者，胸片发现肺野有斑片或片状阴影等浸润性改变，而不能用其他病变解释者可诊断之。
16.三踝骨折：指内踝、外踝、后踝同时发生骨折。
17.流行性出血热的“三红”“三痛”

三红即面红、颈红、胸红。三痛即头痛、眼眶痛、腰痛。

18. 嵌顿疝:如腹腔内的压力骤然升高,疝内容物被动强行卡在狭窄疝环内,不能回纳,临床表现为疝块肿大,有剧痛感。

19. 丹毒：丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。

20.骨筋膜室综合征:骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。

问答题

1．休克按发生原因和血流动力学特点分类？各类休克的定义是什麽？

1.休克临床分类：

1) 低血容量性休克：因体内或大血管内大量失血或大量体液丢失而出现休克症状，为低血容量性休克。包括失血性休克、创伤性休克。

2) 心源性休克：由于大面积心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及严重心律失常（心房颤动或心室颤动）引起心脏泵衰竭，因而出现心排血量明显降低，有效循环血量和灌注血流量下降，而最终发生休克。

3) 分布性休克：为血管收缩，舒张调节功能异常，血容量重新分布导致相对性循环血容量不足，而发生休克。感染中毒性休克，神经性休克，过敏性休克均属此类。

4) 梗阻性休克：为血流受到机械阻塞，而发生休克。如肺血栓栓塞症所致休克。

2．不稳定心绞痛的治疗原则？

首先将病人进行危险分层，疼痛发作频繁或持续不缓解或中、高危组的患者应立即住院。

1) 一般处理：卧床休息，床边24小时心电监测。维持血氧饱和度达到90%以上。镇静。

2) 改善循环的药物：应用β阻滞剂，硝酸酯类，钙拮抗剂等。

3) 抗栓（凝）：低分子肝素，普通肝素（一般用前者）。

4) 抗血小板：阿斯匹林，底克力得或氯吡格雷。

5) 其他冠心病用药：ACEI，他汀类调脂药等。

6) 对于个别病情极端严重者，保守治疗不佳，应及时行急诊冠脉造影，介入治疗或外科手术治疗。危险分层在中、高危组者均应行冠脉造影并根据结果决定介入或CABG。

3．心肺复苏中使用碳酸氢钠的指征是什麽？

1) 以开放气道正压通气，心搏骤停10分钟未恢复循环者。

2) 血气分析PH值<7.1 0。

3) 无血气分析时可按心脏停搏时间长短给药，开始给1mmol/Kg，继而按心脏停搏每延长10min给0.5mmol/Kg。

4．什么是脓毒症(Sepsis)和严重脓毒症(Sever sepsis)？

脓毒症是指感染所引起的系统性炎症反应综合征。

严重脓毒征是指伴有器官功能障碍的脓毒症。

5．什么是"心肺复苏后综合征"？

是指心肺复苏过程中的缺血再灌注损伤所引起的器官功能衰竭，组织灌注衰竭。可出现昏迷休克，呼吸衰竭，急性肾功能衰竭，肝功能衰竭等。

6．肺栓塞的诊断，治疗要点是什么？

诊断要点：

1) 有发生肺栓塞的基础病变，如骨折，创伤，肿瘤，肥胖，分娩等或有栓子形成的诱因。

2) 有临床表现，如突发性呼吸困难，胸痛，咯血，紫绀，心律失常，休克，晕厥，发作性或进行性心力衰竭及肺动脉区杂音，P2亢进等。

3) 胸片有局限性肺纹理减少或消失，周边或近叶间胸膜处有斑片状，圆形或楔型阴影，单侧膈肌升高或局限性肺不张，肺动脉高压及右房，右室增大。

4) 心电图Ⅱ，Ⅲ，AVF出现Q波，心电轴右偏，右室肥厚，肺性P波，右束支阻滞表现，心脏及血管超声示心腔或血管内有血栓存在。

5) 肺灌注扫描在X线胸片渗出性病变区或正常区有放射性缺损，而通气扫描正常。

6) 血气分析为动脉氧分压降低，二氧化碳分压降低，血清乳酸脱氢酶，纤维蛋白降解产物及D-2聚体升高。

7) 肺动脉造影显示肺动脉及其分支突然中断或区域性不显影。

治疗要点：

1) 一般治疗：绝对卧床，止痛。

2) 纠正休克。

3) 溶栓。

4) 抗凝治疗。

5) 介入治疗：碎栓、取栓。

6）大剂量激素冲击治疗

7、何谓脑挫裂伤，其临床表现如何？

脑挫裂伤是指头部外伤后脑组织发生的器质性损伤。在颅脑损伤中较为常见，一般发生在着力部位或对冲部位，严重时可造成脑深部结构的损伤。损伤的脑组织呈不同的点片状出血、破裂、水肿和坏死，常合并有邻近部位局限性脑水肿或弥散性脑肿胀以及不同程度的颅内血肿。 根据暴力大小、损伤机理和损伤部位，脑挫裂伤有轻重程度之分。

临床表现

大多有较长时间的昏迷、有神经系统定位体征及脑膜刺激征。伤情严重或处理不及时，致残率和死亡率均很高。
8.急性骨筋膜室综合征，如不及时处理可能产生什么后果？
1)缺血性骨挛缩，而形成特有畸形.爪行手.爪行足.严重影响患肢功能。

2)坏疽而截肢。

3）酸中毒、高钾血症、休克等严重并发症危及患者生命。

9）机械性小肠梗阻与机械性结肠梗阻最常见原因是什么

机械性小肠梗阻常见原因是：粘连、内疝，肿瘤，异物(包括胆结石)，炎症性肠病(克罗恩病)，巨结肠病，肠套叠，粪便嵌塞及肠扭转

机械性结肠梗阻最常见原因是Michle结肠癌、结肠扭转、结肠憩室炎及结肠外盆腔肿瘤4种病因

10.毒蛇咬伤的综合治疗

1)      防止毒素扩散和吸收

（1）       立即用止血带或其他代用品在伤口近心处结扎，每10～15分种放松一次。

（2）       冲洗伤口、吸出毒液

（3）       蛇药湿敷伤口周围

2）解毒药的应用

（1）上海蛇药：用于各种毒蛇咬伤。口服：首剂20毫升，以后6小时10毫升，至症状消失为止。

（2）抗蛇毒血清：蝮蛇抗毒血清：蝮蛇抗毒血清10毫升＋生理盐水20毫升静点。

（3）对症处理及支持

11.心肌梗死溶栓再通的临床指征是哪些？

再通的临床指征：（1）直接指征：冠状动脉造影观察血管再通情况，（造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除。（2）间接指征：①心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2 h内，在抬高最显著的导联ST段迅速回降≥50%；②胸痛自输注溶栓剂开始后2～

12.ARDS治疗中的"保护性通气策略"：

1应用合适的PEEP水平，避免呼气末肺泡和小气道闭陷；

2采用较低的潮气量，限制呼气末气道峰压在40cmH2O水平以下；

3允许PaCO2高于正常水平。

13.何谓多发伤？

多发伤是指同一致伤因子引起的两处以上解剖部位及脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。复合伤是指两个或两个以上致伤因素引起的创伤；多处伤是指同一解剖部位及脏器的两处以上的创伤。

14急性左心衰临床表现和急救措施

临床特征：1、起病较急， 如果未及时采取有效措施则病情进展迅速。2、多在慢性心脏病的基础上发生并常有发病诱因。3、急性肺水肿综合征： 也称为心源性哮喘综合征， 常在夜间卧位时突然发作，严重时大量白色或粉红色泡沫从患者口鼻涌出。

急救措施：1、体位　急性左心衰竭主要临床表现为急性肺水肿。应立即让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流。取坐位时应给病人提供倚靠物，以节省病人体力，并注意保护病人防止坠床。2、吸氧　在家里发生急性左心衰竭，若有条件应给予吸氧。鼻导管高流量氧气吸入(流量为6～8 L/ min) ，并可给病人吸入通过20 %～30 %酒精湿化的氧气，以降低肺内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有利于肺泡通气改善。使用酒精湿化吸氧的时间不宜过长，一般应间歇应用，以免引起酒精中毒。3、安全转送　立即拨打急救电话呼救，在病人病情许可的情况下转送病人。转送前应做好充分的准备工作，搬运病人要平稳，并密切测量血压、脉搏、呼吸、神志等，必要时进行心电、呼吸功能等监护。

15.何谓中暑？中暑的三种类型是什么？三种类型急救的处理原则是什么？

因体温调节机制紊乱所致的对环境高温的轻度至重度反应。

（一）中暑痉挛

　　运动时由于出对过多，大量饮水而盐补充不足，使血中氯化钠浓度降低，引起肌肉兴奋性提高，造成肌肉痉挛。

　　（二）中暑衰竭

　　在炎热季节里进行大强度运动或劳动，大量出汗，运动强度越大，出汗的速度越快，如在马拉松跑中，运动员汗液分泌速度可达每小时1200～15O0mL。在这种情况下，如果没有及时补充饮料，可导致脱水、大钠、血液浓缩及血液粘稠度增高；加上血管扩张，血 容量不足，引起周围循环衰竭。

　（三）日射病

　　在烈日下运动，头部缺乏保护直接受到烈日暴晒,可见光线波长600～100Oμm）及红外线长时间作用于头部，可穿透头皮和颅骨引起脑膜充血、水肿和脑组织损伤。此时，大脑组织的温度可达40～42℃，但体温并不一定升高。

1.速离高温现场到阴凉处。

　　2.松开衣服，吹风，凉水洗澡。

　　3.喝淡盐水、饮料、绿豆汤等。

　　4.口服人丹、十滴水，太阳穴擦清凉油。

5.使患者平卧，头、腋下、大腿根等部，用冷水、冰水或用白酒擦身，并吹风。

　　6.用手导引人中（见图57）、合谷（见图46）、十宣（见图70）等穴位。

　　7.及时观察病人的体温、脉搏、呼吸，当肛温降至38℃左右时，应停降温，以防虚脱。

8.有条件者静脉滴注5%葡萄糖盐水1000ml，肌肉注射氯丙嗪25mg。

16.一氧化碳中毒的机制、临床表现是什么？

CO中毒主要引起组织缺氧。CO吸入体内后，85%与血液中红细胞的血红蛋白(Hb)结合，形成稳定的COHb。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍。吸入较低浓度CO即可产生大量COHb。COHb不能携带氧，且不易解离，是氧合血红蛋白(02Hb)解离速度的l／3600。COHb的存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移。血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。此外，CO还可与肌球蛋白结合，抑制细胞色素氧化酶，但氧与细胞色素氧化酶的亲和力大于CO。 

临床表现

急性一氧化碳中毒的症状轻重与空气中的一氧化碳浓度，接触时间长短、患者的健康情况有关，通常分为三度：

轻度中毒：头痛、头晕、头胀、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、站立下稳，有短暂的意识模糊。

中度中毒：除上述症状加重外，颜面潮红，口唇呈樱桃红色，脉快多汗，步态蹒跚，嗜睡，甚至昏迷。

重度中毒：除昏迷外，主要表现有各种反射明显减弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇苍白或紫绀，大汗，体温升高，血压下降，瞳孔缩小、不等大或扩大；呼吸浅表或出现潮式呼吸。可发生严重并发症，如脑水肿、肺水肿、心肌损害、休克、酸中毒及肾功能不全等。

昏迷时间的长短，常表示缺氧的严重程度及急性一氧化碳中毒的预后及后遗症的严重程度。

17.有机磷中毒的临床表现。

临床表现

　　一、急性中毒 急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6d扣发病，口服毒在10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。

　　（一）毒蕈碱样症状 这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。

　　（二）烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。

　　交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。

　　（三）中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。

　　乐果和马拉硫磷口服中毒后，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。症状复发可能与残留在皮肤、毛发和胄肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早或其他尚未阐明的机制所致。

　　急性中毒可分为三级：a轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。b中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹演、步态蹒跚，意识清楚。c重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。

　　急性中毒一般无后遗症。个另患者在急性重并中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前许可证为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶（NTE，原称神经毒酯酶）并使其老化所致。

　　在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，一般在急必中毒后24～96d突然发生死亡，称“中间型综合征”。其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后的功能。死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。

　　二、局部损害 敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水泡和脱皮。有机磷杀虫药滴入眼部可引起结合膜充血和瞳孔缩小。

18.急性酒精中毒的急诊处理

A催吐洗胃

B促进氧化：50%葡萄糖100毫升＋普通胰岛素14单位静点。维生素B1 B6各100毫克肌注。

C纳洛酮5%葡萄糖30毫升＋纳洛酮0.6毫克静注。

D补液利尿

E对症支持

19.张力性气胸的临床表现和治疗原则。

胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，以致超过大气压，形成张力性气胸。病人常表现有严重呼吸困难、紫绀，伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋间穿刺，针栓可被空气顶出。这些均具有确诊价值。另外，检查时可发现脉搏细弱，血压下降，气管显著向健侧偏移，伤侧胸壁饱满，肋间隙变平，呼吸动度明显减弱。并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿，扪之有捻发音，严重时皮下气肿可扩展至面部、腹部、阴囊及四肢。

张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气解压。

20. 开放骨折的治疗原则：
　　1．正确辩认开放骨折的皮肤损伤。
　　2．彻底清创。
　　3．采取可靠的手段固定骨折端。
　　4．采取有效的方法闭合伤口，消灭创面。
　　5．合理使用抗生素。
　　这些原则彼此关系十分密切，尤其是彻底清创与闭合伤口，固定骨折端与闭合伤口之间，更是相互影响。

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