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　　乡镇卫生院人才不足的现状及对策

　　我国是一个有13亿人口的大国，虽然近年来城镇化程度加快，但农村人口仍占56％，由于东西部地区发展不平衡，西部地区差距更大。农村人口占到72％。县、市级医院，尤其是乡镇卫生院作为农村农牧区医疗卫生服务网络的枢纽。在承担农牧区农牧民的医疗卫生服务中发挥重要作用。长期以来。由于投入不足，资源配置不合理，以及机制僵化，优质医疗资源过于集中在大、中城市的医院，造成乡镇卫生院卫生工作人员存在总量不足、人员资质、知识、职称与岗位不对称，成为制约乡镇卫生院可持续发展的重要因素。 

　　1主要存在的问题 

　　1.1投入不足，卫生专业人才队伍匮乏目前现有的乡镇卫生院医药卫生人才大中专学历的很少，一些乡镇医院正规毕业的大中专人员还不足医院编制的50％。卫生投入严重不足。乡镇卫生院运转困难。由于医疗资源的配置分布不均衡，富裕地区和贫困地区的差距进一步扩大，医疗卫生服务的公平性进一步降低，农牧民看病成本高在乡镇卫生院，医疗设施简陋。生活环境艰苦，文化生活单调，待遇偏低，技术力量薄弱，人才流失严重，卫生专业技术人员业务水平普遍偏低，本科生屈指可数。几乎没有高职称专业技术人员。由于大城市大医院的医疗配置既集中又先进，不少农牧民病人长途跋涉。前往大城市大医院异地就医，加大了经济负担，添加了就医困难，相应加剧了看病难，看病贵的问题。由于医药费用不断上涨，广大农牧民不堪负担，“因病返贫”的事件时有发生。 

　　1.2乡村卫生人员培训力度不够由于没有形成对乡村医疗卫生机构人员更加优惠的政策。在乡镇卫生院。人员紧张，在职培养人才缺乏，在职人员进修学习机会少，发展空间狭窄，晋级晋职困难，同学历同职称人员工资不足城市大医院的一半甚至更少，制度上没有形成有效的技术转移和人才流动、激励机制，高学历毕业生和大医院专业人才不愿到农村，相关部门对卫生院技术支援和扶持力度不够。 

　　1.3管理人才缺乏，解决实际问题的能力较弱在乡镇卫生院，有很大部分的卫生院院长无专科以上学历，部分没有经过相应的学习培训。普遍缺乏现代经营管理知识，有真本事的少，盲目决策的多，综合素质不高。导致经营不善，效益难以提升，甚至滑坡亏损，直接影响了农村卫生工作的发展。 

　　2对策及建议 

　　2.1转换机制(1)重视并加大政府向农村卫生事业投入的倾斜力度。完善乡级卫生服务功能。提高农村卫生事业费的增长幅度，并将补助资金落到实处，加大资金投入，建好乡镇卫生院，加强农村基础医疗设施建设，改善农村医疗条件。实现农牧民小病不出村，常见病就近治疗。(2)要用事业、待遇和感情稳定人才，对人才要委以重任，不断改善工作条件和环境，完善收入分配和激励机制。(3)引导卫生人才和技术向农村转移，城市医院应该和农村卫生机构建立对口支援制度，城市医务人员在晋升主治医师和副主任医师之前，必须到农村医疗机构累计服务满一年时间，帮助受援单位开展人才培养，技术指导等工作。强化学历教育，保障学习质量。(4)对医学院校毕业的大中专学生就业安排，向基层乡镇卫生院重点倾斜。 

　　2.2充分发挥人才培养投入上的导向作用人才的短缺，使卫生院的人员难以外出进修学习。即使有机会，进修学习期间的工资得不到保障。也会影响其积极性。因此应成立技术主导下的“继续教育基金，充分发挥技术在人才培养投入上的导向作用”。变“被动学习”为“主动学习”，长期坚持对乡镇卫生院医务人员采取多种形式在职培训的战略决策，建立坚持长期培训工作体系和工作制度。一是要结合工作实际。开展多种形式的业务技术操作技能练兵比武、知识竞赛、演讲比赛，增强学习的吸引力、实效性，相互促进，共同提高。二是健全基层医务人员在岗培训制度，鼓励参加学历教育，促进乡村医生职业规范化。尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。三是规范医疗卫生机构管理者的任职条件，实行人员聘用制，公开招聘乡镇卫生院长和卫生监督人员，把年富力强、懂技术、善管理的人员选聘到管理岗位，逐步形成职业化、专业化的医疗卫生机构管理队伍。 

　　2.3完善新型农村合作医疗制度进一步完善新型农村合作医疗制度。一要加强宣传、积极引导，提高广大群众参与新型农村合作医疗的积极性。充分利用各种形式。宣传新型农村合作医疗制度的意义，提高广大农民群众的健康意识和风险共担意识，提高农民参与率，为新型农村合作医疗制度的推广营造良好的舆论氛围。要逐步扩大新型农村合作医疗的覆盖范围。 

　　总之，乡镇卫生院当务之急是改革落后的管理模式，解放思想、实事求是，转变观念，引人新的竞争机制，进行体制改革与制度创新。进一步完善乡村卫生服务管理一体化。

　　乡镇卫生院人才不足的现状及对策

　　当前乡镇卫生院人才队伍建设面临的问题与对策??近年来，各级财政加大了对农村卫生事业的投入，使乡镇卫生院基础设施、医疗设备得到明显改善，但是，当前乡镇卫生院专业人才缺乏问题十分突出，医疗服务水平仍然很低，不能满足广大农民的医疗服务需求，尤其是实施新型农村合作医疗制度以来，农民医疗需求明显增加，乡镇卫生院现有人员的技术水平和服务能力远远不能适应，迫切需要补充合格的医疗卫生专业人才。近期在下乡调研中了解到，乡镇卫生院专业人才相当缺乏，造成这种状况的主要原因是，医院管理缺乏创新，监督体制不完善;临时工作人员久无编制，收入相对低，同工不同酬，人员工作积极性低、流动性大；

　　乡镇卫生院由于条件艰苦，留不住大中专毕业生，近年来分配的大学生一般都不愿意到基层去。加强“三农”工作，统筹城乡发展，必须加快农村卫生事业的发展，尤其要加强农村医疗卫生人才队伍建设，提高乡镇卫生院的医疗服务能力。因此，解决乡镇卫生院人才问题应当列入各级党委和政府的重要议事日程。

　　一、基本情况?当前我县设有乡镇卫生院38个。共有编制375人，实有人数326人，临时工作人员157人。

　　二、面临的主要问题?（一）卫技人员严重不足。按照国家卫生计生委每张床位1.3-1.5人测算，**平县乡镇卫生院至少需要676人，卫计人员严重不足，各乡镇卫生院的护理人员与麻醉、影像、检验、药剂等方面的人才短缺，有些乡镇卫生院由于政府补偿不足，实行绩效工资后，年轻和部分临时医务人员因工资偏低、职称晋升困难、养老没有保障等，工作的积极性和稳定性不高。

　　（二）管理缺乏创新。卫生院的管理模式现在基本上为院长负责制，管理者绝大部分是卫生院的业务骨干，一直以临床工作为主，身兼多职，工作繁重，很少有时间顾及学习先进的管理知识，长期局限依赖于陈旧落后的经验管理，其思想跟不上形势的发展，适应不了社会主义市场经济的发展，对如何适应市场经济体制缺乏开拓创新，不能及时推陈出新，造成不必要的卫生资源浪费。

　　（三）监督体制不完善。管理人员目标责任制落实不明确，使上级领导部门不能直接了解卫生院的实际问题，而卫生院的管理者，由于缺乏系统科学的管理方法，缺乏民主管理意识，使管理者和职工之间、职工和职工之间关系紧张，矛盾重重，严重影响职工的工作积极性、主动性，给卫生院的生存发展带来隐患。

　　（四）医疗风险压力大。因为上述原因，目前乡镇卫生院的领导普遍感觉到乡镇卫生院存在的医疗风险太大，同时也感觉到乡镇卫生院在履行公共卫生服务方面的能力欠缺，质量不高，难以满足广大人民群众的需要，也难以完成上级交给的任务。?三、解决问题的建议（一）多途径增加人才总量，优化人才结构。

　　要增加人才总量必须树立正确的人才观，避免盲目认为高学历就是人才，应以实用、适岗、留得住为选才标准。建议在继续执行好国家现有政策的同时，完善相应人事招聘政策。一是将公开招考卫生技术人才的学历条件由医学大专学历改为医学中专学历，同时增加执业（助理）医师资质要求；

　　二是对乡镇卫生院急需短缺的专业技术岗位，经申报同意后可以进行考核招聘，并形成长期的招聘政策；

　　三是制定卫生人才发展规划，在对现有人才进行摸底调查的基础上，有计划、有步骤地引进人才，特别是注重对不同学历层次、年龄阶段和职称结构人才的引进，以改善本辖区内卫生人才队伍的年龄、学历、职称结构，做到相对优化资源配置；

　　四是建立人才流动机制。“定向招生、定向培养、定向使用”政策只有与人才流动机制相结合，让静态的人才管理转变为动态的培养和使用机制，才能真正发挥作用。卫生人才一体化管理，是创新人才流动机制的有效尝试。以身份留人为突破口，实行县域内卫生人才“县招乡用”，将单位人变成“系统人”，建立优秀乡镇医务人员上升机制，以消除医学生到基层工作后无法再向城市流动的担心，从而吸引人才投身农村基层卫生事业。

　　（二）创新人才培养方法，全方位提升人才素质针对乡镇卫生院人才队伍学历低、职称低、进修学习机会少等问题，建议立足现有人才队伍实际，不断创新学习方式，开展适合乡镇卫生院卫生技术人员的实用技术培训。例如在内容上，可以针对某一特定专业开展适宜技术学习推广；

　　针对卫生管理干部举办提升管理能力的培训班等等。

　　（三）优化现有人事政策，激发人才干事创业热情。

　　（1）改革现有人事管理制度。现有人事管理体制强调编制、身份，管得太多、过死，影像了广大卫生工作者积极性的发挥，制约了基层卫生事业的发展。因此，应改革现有人事管理制度，淡化身份管理，强化岗位管理，即：对现有在编人员和编外聘用人员进行统筹管理，同工同酬，身份仅作档案保存，实行岗位管理、合同制管理。

　　（2）职称晋升要体现基层的特殊性。目前卫生系统专业技术职称晋升条件城乡一刀切的做法不适合农村实际情况。建议改革现有政策，在报名条件上向基层倾斜，在合格标准上分级划线，提高基层合格率，变相提高待遇；

　　高级职称考评在考虑学历、资历的同时，以解决实际问题的能力为主要考核指标，侧重于基本医疗服务，以能治病、治好病、病人满意、群众信任为基本条件；

　　同时，对晋升职称的专业技术人才，既要及时兑现相应待遇，也要进行政策规范，要求通过特殊渠道晋升职称的专业技术人员留在基层，一旦离开就需要赔偿或取消职称。

　　（3）执业资格考试要体现基层的特殊性。在继续做好医师资格考试的基础上，着重围绕乡镇执业助理医师考试，完善相关政策。建议针对乡镇卫生院医生护士单独制定标准，提高通过率，减少基层无证人员数量，提高基层医务人员积极性。同时规定，在乡镇通过的执业资格仅限于在乡镇执业，离开乡镇后执业资格即失效。

　　乡镇卫生院人才不足的现状及对策

　　一、基本情况

　　我市乡镇卫生院17所，卫生系统现有医疗机构总共27个，在职人员557人，其中卫技人员441人。固定资产3555万元，业务用房面积32424平方米，专用设备总值978万元，其中万元以上设备154万元。年诊疗人次34万人次，收治病人15673万人次，业务总收入4398万元，约占全市的21.7。

　　二、主要存在问题及困难

　　(一)基础设施差：主要体现在医疗用房严重不足和医疗设备陈旧简陋。由于历年来卫生事业经费投入不足，卫生院底子薄，无法投入更多的资金搞基础设施建设和及时更新医疗设备，致使部份卫生院业务用房严重不足，医疗设备陈旧简陋，乡镇卫生院平均专业设备总值不足60万元，其中万元以上专业设备不足10万元。河、石望、马水等卫生院至今仍未能配备如b超、心电图、血球计数仪、尿十项分析仪、洗胃机等最基本的医疗设备。陂面、河口、永宁卫生院的检验室只能开展三大常规检验，大部分医疗设备都已陈旧过期。全市17所卫生院中仍有5所未配备救护车。医疗用房严重不足，河卫生院、马水卫生院只有750平方米，石望卫生院只有800平方米，双滘卫生院1300平方米，永宁卫生院1342平方米，松柏卫生院1480平方米，已不能适应医疗业务发展的需求。更需指出的是全市卫生院至今仍有1万多平方米危房，约占业务用房30。

　　(二)队伍人员结构不合理，整体素质低。据统计，441名乡镇卫生院卫生技术人员中，本科学历5人，占1.1；大专85人，占19.27；中专179人，占40.5；高中及高中以下人员172人，占39。从职称上看，高级职称5人，中级职称71人，初级职称361人，分别占卫技人员人数的1.1，15.8和79.5，边远山区及镇域经济较差的卫生院情况更令人堪忧，河口、马水、永宁、双滘、石望、河等卫生院卫技队伍中最高职称只有医师(初级职称)，放射、检验科目大部分人员都是无学历的“半路出家人”。中高级卫医技人员缺乏，医疗质量难以保证，很难吸引更多的病人就诊。

　　(三)业务发展不平衡，由于卫生院卫技队伍结构差别很大，卫生院之间业务发展极不平衡。目前，春湾、合水、潭水、八甲、三甲、双滘、圭岗、岗美、松柏等9所卫生院可靠本院技术力量独立开展普外、骨科、剖腹产手术及内科危重症病人诊治，永宁、河口卫生院只能开展简单的普外手术(如疝气、阑尾炎、胃穿孔修补手术)，其余6所卫生院仅靠本院医疗技术力量不能独立开展普外手术。另外，由于近年来忽略了卫生院中医药队伍建设，目前本市只有春湾、合水、潭水三间卫生院能开展中医医疗业务。XX年全市乡镇卫生院业务收入超过300万元的有春湾、合水、潭水、岗美、八甲等5所卫生院，200-299万元有圭岗、松柏、三甲等3所卫生院，100-199万元有附城、双滘、河口、永宁等4所卫生院。年收入低于100万元的有陂面、石望、河、马水、春城等5所卫生院。各卫生院年业务收入的不平衡加重了卫技人才队伍的结构差异，进一步加大了不同卫生院之间的医务人员的收入和待遇差异，造成“恶性循环”。

　　(四)部分卫生院管理水平不高，管理机制滞后，不能适应新形势的需要。据调查，我市卫生院院长都是从临床医务人员选拔出来，未接受管理知识培训，不熟悉管理工作，缺乏经营理念和办法，难以调动职工积极性，导致部份卫生院管理紊乱，甚至有跨执业范围的现象，存在很大的医疗安全隐患。

　　三、几点建议：

　　(一)采取各种办法，稳定农村卫技人员队伍，提高队伍素质。

　　1、采取倾斜政策，政府每年拨出一定的专项经费用于乡镇卫生院卫技人员的业务培训，培养技术带头人。

　　2、严格卫技人员准入制度，临床医生进入镇级卫生院原则上要大专以上学历，可采取考试考核办法招聘大专以上毕业生到乡镇卫生院工作。

　　3、加强乡镇卫生院卫技人员培训，立足本市二级医疗机构，充分发挥市人民医院、中医院的龙头作用，实行定向多层次培训，切实提高农村卫技人员业务水平，推进整体素质提高。

　　(二)强化政府责任，加大对乡镇卫生院建设的投入。乡镇卫生院建设，应适应现在农村经济的发展，适应农民医疗卫生的需求，不应该是医院每所齐头并进的建设，而应根据当地经济发展水平，农民医疗卫生需求和承受能力，并顾及周边医疗卫生资源状况，分别重点地区和一般地区，确定侧重项目，配套项目，或完善其功能，或调整其功能，或侧重强化其某方面功能，以提高乡镇卫生院乃至整个农村卫生工作的功能。

　　1、把握“两基”方向。卫生院的功能是基本预防保健和基本医疗服务，不能把卫生院办成医院。

　　2、适应小城镇发展，办好中心卫生院(一个地区的医疗、防保、卫生管理的枢纽)。

　　3、规范化建设一般乡镇卫生院(功能相对完善，能满足本乡基本医疗需求)。

　　市财政应量力而行，每年拨出专项资金用于1至2个中心卫生院重点建设和1至2个落后卫生院的危房改造和基本医疗设施配套。保证其开展基本卫生工作、卫生执法监督和农村基本医疗服务所需的基本

　　设施和条件，形成今后农民就医的层次格局：小伤小病在乡村，较大伤痛在中心城镇，重伤大病到县城(市)。(三)进一步推进中医药强市工作，巩固全国农村中医工作试点先进市的成果。乡镇卫生院尽快建立、恢复、健全中医药服务功能，让简、验、便、廉的中医适宜技术进农村。

　　(四)积极推行人事、分配制度改革，增强卫生院活力。

　　1、认真选聘好卫生院院长，重视对其岗前、岗位培训，落实其人事、分配、业务等管理自主权。2、加强对卫生院长的管理和监督，实行任期目标责任制，不称职者予以解聘。

　　3、采取激励机制，使卫生院人员收入与技术水平、服务态度、劳动贡献挂钩，建立重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜，形式多样，自主灵活的分配机制。

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