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　　县医疗保障局职能职责

　　(一)贯彻执行医疗保障的法律法规、政策规定,落实湖南省、益阳市医疗保障地方性法规、政府规章,研究拟订桃江县医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障发展规划、标准并组织实施。

　　(二)贯彻执行医疗保障基金监督管理办法,落实省、市的具体实施办法,建立健全全县医疗保障基金安全防控机制,推进医疗保障基金支付方式改革。 

　　(三)贯彻执行省、市医疗保障筹资和待遇政策,执行省、市城镇职工和城乡居民医疗保障待遇标准。 

　　(四)建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制,组织实施全县长期护理保障制度改革。落实离休干部医疗待遇政策。

　　(五)落实省、市城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准。

　　(六)贯彻执行国家药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策,落实省、市有关公立医院基本医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策,执行省、市价格信息监测和信息发布制度。

　　(七)贯彻执行省、市药品、医用耗材的招标采购政策,指导和监督药品、医用耗材招标采购平台的应用。

　　(八)贯彻执行省、市有关定点医疗机构协议和支付管理办法,执行湖南省医疗保障信用评价体系和信息披露制度,监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用,依法查处医疗保障领域违法违规行为。

　　(九)负责全县医疗保障经办管理工作和公共服务体系、信息化建设。落实省、市异地就医管理和费用结算政策。执行省、市医疗保障关系转移接续制度。

　　(十)完成县委、县政府交办的其他任务。 

　　(十一)职能转变。落实好城镇职工基本医疗保险制度、城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度,推进覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系,不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用,安全可控。执行医疗救助政策、标准,健全覆盖城乡的医疗救助体系并实施。

　　(十二)与县卫生健康局的有关职责分工。县卫生健康局、医保局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接,建立沟通协调机制,协同推进全县医疗、医保、医药“三医联动”改革,提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。 

　　县医疗保障局职能职责

　　根据中共临沂市委办公室、临沂市人民政府办公室印发的《郯城县机构改革方案》（办字〔2019〕8号）和《中共郯城县委、郯城县人民政府关于郯城县机构改革的实施意见》（郯发〔2019〕3号），制定本规定。

　　郯城县医疗保障局（以下简称县医保局）是县政府工作部门，为正科级。

　　县医保局贯彻党中央关于医疗保障工作的方针政策和决策部署，落实省委、市委、县委工作要求，在履行职责过程中坚持和加强党对医疗保障工作的集中统一领导。主要职责是：

　　（一）贯彻执行医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度有关的法律法规和方针政策，负责拟订全县医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施。起草有关规范性文件草案。

　　（二）监督管理全县医疗保障基金，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

　　（三）贯彻执行市医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准。建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。健全完善大病保险制度，推进长期护理保险制度改革。

　　（四）组织实施城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，落实动态调整机制，组织实施医保目录准入谈判规则。

　　（五）贯彻执行国家和省药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费标准等政策，提出全县相关政策的建议。建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

　　（六）贯彻执行国家和省药品、大型医疗设备和医用耗材的集中采购政策并监督实施。

　　（七）制定全县定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法组织查处医疗保障领域违法违规行为。

　　（八）负责全县医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设，贯彻执行国家、省、市异地就医管理和费用结算政策，组织拟订和完善全县异地就医管理和费用结算政策措施，建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域对外合作交流。

　　（九）完成县委、县政府交办的其他任务。

　　（十）职能转变。按照党中央、国务院关于转变政府职能、深化“放管服”改革，深入推进审批服务便民化的决策部署，认真落实省委、省政府、市委、市政府和县委、县政府深化“一次办好”改革的要求，组织推进本系统转变政府职能，完善全县统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，完善医保筹资和报销调整机制，推行按病种付费为主的复合型支付方式，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，按照职责分工推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

　　（十一）有关职责分工。县医保局、县卫生健康局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

　　县医疗保障局职能职责

　　一、办公地址:屏山县屏山镇忠孝街4号2楼（邮政编码：645350）

　　二、办公时间:工作日上午9:00—12:00，下午2:00—6:00。

　　三、联系方式:0831-5602508。

　　四、负责人:言学兵

　　五、屏山县医疗保障局主要职责:

　　(一)拟订全县医疗保障事业发展规划，贯彻执行医疗保险、生育保险、医疗救助等政策和标准，并组织实施和监督检查。 

　　(二)组织拟订并实施医疗保障基金监督管理制度，建立健全医疗保障基金安全防控机制，监督强化全县医疗保障基金安全运行管理。 

　　(三)组织实施医疗保障筹资和待遇政策，实施长期护理保险制度改革方案。 

　　(四)组织实施全县统一的药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施等医疗保障目录、支付标准和收费政策等，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。 

　　(五)组织实施并监督全县药品、医用耗材的招标采购政策，负责药品、医用耗材招标采购平台使用建设。

　　(六)推进医疗保障基金支付方式改革，组织实施定点医药机构协议和支付管理办法。负责全县医疗保障定点机构管理。建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医疗保障范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

　　(七)负责全县医疗保障经办管理和公共服务体系建设，组织实施全县异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。监督管理全县医保经办服务工作。 

　　(八)负责全县医疗保障信息化建设。组织开展医疗保障大数据管理和应用。 

　　(九)负责职责范围内的安全生产和职业健康、生态环境保护、审批服务便民化等工作。 

　　(十)完成县委、县政府交办的其他任务。 

　　(十一)职能转变。完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医疗保障资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。 

　　(十二)有关职责分工。与县卫生健康局的职责分工。县医疗保障局、县卫生健康局两部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进“三医联动”改革和县域医联体建设，加快推进医保与医疗、医药数据的互通互联，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

　　六、县医保局设下列内设机构:

　　(一)综合办公室。负责机关文电、会务、档案、人事、财务等日常运转工作;承担机要、保密、信息宣传、信访、法治建设、安全生产和职业健康、资产管理、绩效管理、政务公开、史志编纂以及有关综合性文稿起草等工作。组织办理人大代表建议、政协委员提案。承担有关规范性文件的起草、清理和合法性审查工作。拟订医疗保障工作规划、规范性文件、定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医等管理办法和结算政策。拟订医疗保障基金监督管理制度。拟订医疗保障筹资和待遇政策。组织拟订长期护理保险制度改革方案。拟订医疗保障目录和支付标准准入谈判规则。拟订医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策。拟订药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策。

　　(二)医疗保障管理股。负责全县各类医疗保障基金收支核算、管理，承担县级统筹总额控制资金和异地就医结算资金核算、管理，全县医疗保障资金预决算管理。组织实施医疗保障基金监督管理制度，建立健全医疗保障基金安全防控机制。建立健全医疗保障信用评价体系、定点医药服务评价体系，监督管理纳入医疗保障支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。组织实施长期护理保险制度改革方案。负责组织全县医疗保障经办机构内控管理、内部审计和风险防范等制度建设。承担行政复议、行政应诉、行政调解有关工作。承担本系统权责清单制度建设、动态调整等工作。牵头协调推进本系统“放管服”改革，承担审批服务便民化有关工作。

　　负责全县职工和城乡居民医疗待遇保障监督管理工作。统筹城乡医疗保障待遇标准，承担医疗保障待遇管理工作，推进多层次医疗保障体系建设。组织实施医疗救助等工作。建立健全医疗保障关系转移接续制度。监督执行医疗保障目录和支付标准，建立动态调整机制。组织推进医保支付方式改革，建立医保对医疗行为的激励约束机制及对医疗费用的控制机制。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。组织实施药品、医用耗材价格政策。组织实施医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策。建立价格信息监测制度。监督实施药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策。组织药品、医用耗材招标采购平台使用等工作。组织开展医疗保障大数据管理和应用。承担医疗保障信息管理和数据安全保障，建立健全相关信息发布和披露制度并牵头组织实施。监督管理纳入医疗保障支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

　　机关党委。负责本机关和所属事业单位思想政治建设、组织建设、党风廉政建设、纪律作风建设、意识形态、统一战线等党的建设和群团工作。

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