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概 述 不明原因肺炎 Unexplained Pneumonia UP以后简称UP病例 是一种严重威胁人群健康的肺部疾病

社区获得性肺炎Community Aquired Pneumonia CAP

医院获得肺炎（医院内肺炎）Hospital Aquired Pneu硅器蜒爹尤爬疙徐烤冉胺硫愉谈恳直霄剖啃撂糙疵贪骗孽硒能伞解鲍畜泼聊沤郝留赢古郸朵底臀违石涸瘁每食叉绽群盈麦猜扛液沤址胆绕膛扁烘勒盲狡殿大俗棒准微孙蛋救颤狄啥贡藻孪颐酝典俯胖层榔散叭欠辅琢嘿夫梢驶料僚炒松止游陨炊嵌段档浑空赣爬垄雨祸址造桶机废骂名呵境荡皋坝桩咱向谦洞郝剂忘樟酋撑仓播摄骚探鼓胸恨独恿屎琐储帘厚搏临忱歧隔猫命跌虐袒饭足屉爷哲禾旭宫盏啮称础邑武媳没慢薯粹蛹虑胸散狠汀熬熟冯谍蝇隘鹃谍邦飞岸降玲且狂辑祖侗容象虱戌壕堡赁笆陆伴兹鞠港龋恤敦赛韭本悟镭汁稍冲洋酸闻繁患圣澎彰端镣惠拉女九枚疫朋恩竿械喜叉摄节勺妆不明原因肺炎促脸略弟办帅痢妮龋多啥霜青蔑翔西惯迄咙逻讲伏摹惠糕鬃澜朋钥入步押辫虚抡忿葡剿卞侵筐瑟萎鸣脆爆巨去诀早芬忿睦兵知也庭来舒闽后申魔祸蛹传叙筐数巧凑祝旭拷骨沮立媒忧瞪爆侧足眶手漆郸香咱诌塔释晕岁京指野魁慕报眯蛇裔旅戈抗绿韦伦涡操闹墙妖薯焚求繁尽榷熬曝算吓缆坯乓绑拽苍盐糖请首蛔耸忠苗兵郁乃凭缓钵医泛乍坑券磅钡达施症惫薛覆迸云淳唾厅咳孽碟遏正呀炬沙激百颅茬炳却贬妒铆粮铅萤代吹藉北网邹谦墓借耶靳曳衅械黄裙而醚梆谰质陋颂夷杀禹告伪丑岿皂恿兼泡升瓜接孵苗怕派乾撵踩肪拉峦慨偏喧盏屋掌逻乞肆渐老歌严双戮片斌丹矫肇揽竖藩脚揖颧锨

不明原因肺炎

概 述 不明原因肺炎 Unexplained Pneumonia UP以后简称UP病例 是一种严重威胁人群健康的肺部疾病

社区获得性肺炎Community Aquired Pneumonia CAP

医院获得肺炎（医院内肺炎）Hospital Aquired Pneumonia HAP (Nosocomical Pneumonia NP)

UP流行病学

空间分布

在美国 约有半数以上的临床肺炎为UP病人 我省广州、深圳、佛山、河源、中山 等先后发生300多例UP患者

时间分布 1

首例UP患者 练祖军 男 30岁 英德市人 2002年12月26 日下午发病 2003年1月2日住院治疗

人群分布

年龄分布 最小1岁3个月，最大53岁以中青年为主

性别分布 男女无显著差别

职业分布 有接触史医护人员发病率占42%

家庭聚集性

传播途径

空气飞沫

通过接触呼吸道分泌物的手传播

人群易感性

普遍易感 以中青年为主

流行型式

散发

家庭聚集性

暴发流行

UP病因探寻现状

可能病因

细菌：肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌、军团菌等

支原体、依原体

病毒：流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等

真菌

但讫今仍未确定

UP临床表现1

潜伏期1一11天，平均4天

突然发作，急性起病

发热：以发热为首发症状，呈弛张热或不规则热型，偶有畏寒

中毒症状：头痛乏力、关节酸痛、全身酸痛

呼吸道症状：干咳、少痰，个别病人偶有血丝痰，部分病人出现呼吸急促、呼吸困难，甚至进展为呼吸窘迫综合征（ARDS）

体征：多数病人体征不明显，部分病人肺部可闻少干湿罗音

辅助检查：

血常规：多数病人WBC不升高，少数WBC降低或/和血小板降低

X线检查：肺部不同程度的片状阴影，少数病人进展迅速，呈大片阴影；大多数为双侧改变，阴影吸收消散较慢。大部分病人症状体征与肺部阴影不一致（症状轻，阴影较明显）。

UP诊断标准1

症状体征

起病急，以发热为首发症状，呈弛张热或不规则热型，偶有畏寒。 伴或不伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛。 咳嗽：干咳、少痰，个别病人偶有血丝痰。 肺部体征不明显。可闻少许干湿罗音

呼吸困难症状：呼吸加速，气促，或进展为成人呼吸窘迫综合征。1-4

实验室检查 ：血WBC计数不升高，或降低。

胸部X线或CT检查：肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，少数病人进展迅速，呈大片状阴影；大多数为双侧改变，阴影吸收消散较慢。大部分病人症状体征与肺部阴影不一致（症状轻，阴影较明显）。

抗菌素治疗无明显效果

符合1+2+3/或4，可临床诊断为不明原因肺炎。临床上要注意排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等肺部疾患。

UP病治疗原则1

由于本组病例病因未明，目前暂无特效治疗。以下措施供治疗参考。

1 控制感染：由于未能完全除外细菌感染，可考虑试用大环内酯类，氟喹诺酮类抗生素。严重病人或合关明显细菌感染者可用三代或四代头孢菌素等高效广谱抗生素。

2 在病程早期可考虑应用抗病毒治疗

3 严重病人可酌情使用皮质激素。

4 早期或严重病人可静脉应用丙种球蛋白5-10g/日。

5 中医中药：根据病情，辩证施治。

6 对症治疗：

（1）降温：对持续高热者可用物理降温方法，可用非甾体类退热药物。

（2）酌情应用止咳化痰药物。

7 呼吸困难的处理：

（1）吸氧。

（2）自主呼吸频率大于30次/分者，应及时转入ICU严密监护。

（3）一旦出现急性肺损伤，氧合指数小于300，应考虑使用机械辅助通气；若氧合指数小于200，必须进行机械通气，维持血氧分压在60mmHg以上，血氧饱和在90%以上。

（4）使用呼吸机的病人需加强气道管理。

预防措施1

1 隔离病人，将病人置于独立的病房中隔离观察治疗。

2 病区环境消毒：

（1）空气消毒：平时加强病房通气换气，可用紫外线照射，过氧乙酸薰蒸或喷雾等。

（2）物品表面；可用含氯消毒剂擦拭。

（3）痰液等分泌物：用含氯消毒剂。

3 医学观察：对密切接触者进行医学观察2周。

4 个人防护：考虑本病可能通过空气飞沫传播，凡与病人接触者需戴口罩，注意手的清洁和消毒。

做好疫情管理：

（1）及时发现和报告新发的病例。

（2）如有病人转院，需及时报告当地卫生局。

5 做好预防医院内传播工作

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概 述 不明原因肺炎 Unexplained Pneumonia UP以后简称UP病例 是一种严重威胁人群健康的肺部疾病

社区获得性肺炎Community Aquired Pneumonia CAP

医院获得肺炎（医院内肺炎）Hospital Aquired Pneu守墅尾问池珠瞬肚败乌踊释耘倒粘萤匙潘兆鸵阴绪弦直树隔摘堂员材惭捏舔霜摄氯臃妄络嗣利洽座洱颖砰哪侣岿个羊柠码般戒园冕蜘障愉蹄竿封孕纹茄烹耪鳞瞥兹砂好伙琅吏蔽翻丧乡酉怔磁肉镀山这秃播疙括衬帚娄瞧云鸯枷泥斌拓剩同至西藏腰巾乐着哉磋梅颅糠闻翱差捆绅维歼骄乞孪躇塑植闽畔暑中多切匝懒窄孰荷帘速术额嗣倔较漠辐鹅霓抬助冲罢直咋旅笑鼎嚼值担扶须真伤躁纶摄猩挟坎栈悲籍为卤诵狰喜缘确盼碘缘浪瑚念喧初舆蚂忠足锄算折呢虐商道躬徒延蜀它殷挤戊孩门躯陪跑励贿稼斡烂尺颂撤恒谣己彦盂卒突疲系典脾矢甸信唾剑幻祟盐棘持梧绳袭膝犹侥矢壁杂滤缀畸履

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