2023-03-28
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2023-03-27
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全国结核病临床技能竞赛总决赛
基础知识笔试试题
1、判断对错，每题1分：判断下列表述是否正确，并在答题纸的相应位置填写A（对）或B（错）。
1.卡介苗是一种由牛分枝杆菌经230次代传获得的灭活疫苗。
A、对 B、错
2.r干扰素释放试验可以用来诊断活动性结核。
A、对 B、错
3.对于每一个适宜对象开始预防性治疗之前必须严格排除活动性结核病。
A、对 B、错
4.免疫缺陷儿童接种卡介苗可能发生卡介苗全身播散疾病。
A、对 B、错
5.PPD强阳性是指硬结直径≥20mm或合并水泡等。
A、对 B、错
6.肺结核空洞多伴有不同程度的液平征象。
A、对 B、错
7.如果患者对利福平耐药，可以使用利福布汀进行治疗。
A、对 B、错
8.抗结核治疗过程中出现的药物不良反应时不能用激素治疗。
A、对 B、错
9.对血行播散型肺结核患者应进行脑脊液检查。
A、对 B、错
10.合并丙肝的病人，建议先抗丙肝治疗，再进行抗结核治疗。
A、对 B、错
11.我国结核病防治规划中初治涂阳和涂阴肺结核化疗方案是一样的。
A、对 B、错
12.利福平为肝微粒酶抑制剂。
A、对 B、错
13.儿童耐多药结核病应严格禁用左氧氟沙星。
A、对 B、错
14.TST结果阳性可以排除非结核分枝杆菌病。
A、对 B、错
15.医生为结核病患者进行诊疗时须佩戴医用防护口罩，所有医用防护口罩使用一次后必须扔掉，不得多次重复佩戴。
A、对 B、错
2、单选题，每题1分：请选择1个你认为最适合的答案，填写在答题纸的相应位置。
16.进入人体的结核杆菌可在人体内繁殖，结核杆菌的繁殖周期约为：
A.4-5分钟
B.1-2小时
C.5-10小时
D.18-24小时
E.7-14天
17.卡介苗预防结核病效果最突出表现在：
A.预防儿童肺结核病
B.预防儿童各类型结核病
C.预防儿童结核性脑膜炎和血行播散结核病
D.能预防各年龄的结核病
E.预防成人肺结核，减少传染源
18.肺结核可疑症状为：
A.发热、盗汗、消瘦持续两周
B.发热、盗汗、消瘦持续两月
C.咳嗽、咳痰持续三天
D.咳嗽、咳痰≥两周，或咯血
E.咯血、胸痛
19.DOTS策略是WHO提出并倡导的现代结核病控制策略，以下说法中不属于DOTS策略基本要素的是：
A.强有力的政府承诺
B.通过痰涂片、培养和药敏试验发现结核病以及耐药结核病患者
C.在正确的监督管理下开展标准化短程化疗
D.确保规律、持续的药物供应系统
E.标准的结核病登记报告系统
20.关于人体感染结核菌后的结局，下列说法中正确的是：
A.多数人在感染后1年内发生结核病
B.约有10%人在一生中可能发生结核病
C.如果没有糖尿病、艾滋病等疾病，一般不会发生结核病
D.感染的结核菌10年后可自然消失
E.已感染结核菌者不会再受新的结核菌感染
21.患者同一痰标本涂片抗酸菌阳性、但分枝杆菌培养阴性，可能的原因不包括：
A.标本未及时送检
B.标本量过大
C.培养前处理时间过长
D.采集标本时患者已开始治疗
E.培养基质量不好
22.CT增强扫描有边缘强化的肺结节常见于：
A.肺脓肿
B.结核瘤
C.肺囊肿
D.机化性肺炎
E.周围型肺癌
23.继发性肺结核典型的热型为：
A.持续高热
B.波浪型高热
C.持续低热
D.间歇低热
E.午后低热
24.按照世界卫生组织的定义，耐多药结核病治疗失败不包括以下哪种情况：
A.强化期结束痰菌未阴转
B.痰菌阴转后再巩固期又复阳
C.治疗过程中新出现喹诺酮类或二线注射类药物耐药
D.治疗过程中新出现二线口服抑菌抗结核药物耐药
E.出现药物严重不良反应
25.注射类抗结核药物不包括以下哪种药物：
A.链霉素
B.奈替米星
C.阿米卡星
D.卷曲霉素
E.卡那霉素
26.妊娠合并耐多药结核病方案中不应包括：
A.阿米卡星
B.左氧氟沙星
C.乙胺丁醇
D.吡嗪酰胺
E.氯法齐明
27.结核病特征性病理改变为：
A.浆液性渗出炎症
B.单核细胞浸润
C.结节性肉芽肿伴干酪样坏死
D.钙化
E.纤维组织增生
28.肺结核疑似病例是指：
A.咳嗽、咳痰持续两周者
B.具有结核中毒症状者
C.仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变
D.PPD强阳性
E.诊断性抗结核治疗有效
29.支持结核性胸膜炎的诊断为：
A.血清ADA＞45U/L，胸腔积液与血清的ADA比值＞1
B.胸腔积液ADA＞45U/L，胸腔积液与血清的ADA比值＞1
C.胸腔积液ADA＞45U/L，胸腔积液与血清的ADA比值＜1
D.血清ADA＞45U/L，胸腔积液与血清的ADA比值＜1
E.血清ADA＜45U/L，胸腔积液与血清的ADA比值＜1
30.以下哪一项不是利福平的不良反应：
A.肾功能衰竭
B.伪膜性结肠炎
C.惊厥
D.伪肾上腺危象
E.溶血性贫血
31.以下哪种情况属于肝损伤：
A.血清ALT＞2ULN
B.碱性磷酸酶＞2ULN
C.R-谷酰转肽酶＞2ULN
D.血清AST＞2ULN
E.直接胆红素＞2ULN
32.下列哪种不属于第五组抗结核药物：
A.氯法齐明
B.环丝氨酸
C.克拉霉素
D.贝达喹啉
E.美罗培南
33.Xpert MTB/RIF可以检测：
A.结核分枝杆菌
B.结核分枝杆菌和异烟肼耐药
C.利福平耐药
D.结核分枝杆菌和利福平耐药
E.异烟肼耐药和利福平耐药
34.IGRAs可用于诊断：
A.LTBI
B.PTB
C.RR-TB
D.HIV/TB
E.NTM
35.下列哪一项不是WHO推荐的潜伏结核感染预防性治疗方案：
A.6个月异烟肼治疗
B.9个月异烟肼治疗
C.3个月利福平治疗
D.9个月利福平治疗
E.每周一次利福喷丁+异烟肼，治疗9个月
36.耐多药结核病的治愈标准是指患者完成疗程且无治疗失败的证据，且在强化期结束后连续3次或以上痰培养阴性，每次痰培养至少间隔：
A.1周
B.2周
C.30天
D.45天
E.60天
37.在我国新型结核病防治服务体系中，下列哪一项不是定点医疗机构的职责：
A.诊断和治疗
B.等级和报告
C.直接面试下督导服药
D.结核病患者管理
E.结核病健康教育
38.根据国家结核病防治规划的要求，初治涂阳（涂阴）肺结核患者随访查痰的时间为：
A.治疗开始后第2、5、6月末
B.治疗开始后第1、3、5月末
C.治疗开始后第2、4、6月末
D.治疗开始后每个月治疗取药时
E.开始治疗后每两个月
39.世界卫生组织在“2015年后结核病预防、治疗和控制全球策略”中首次提到的目标是以下哪项：
A.降低患病率
B.降低发病率
C.降低死亡率
D.消除结核病造成的灾难性支出
E.一个没有结核病的世界
40.结核病房等高风险区域的每小时换气次数（ACH）不能低于：
A.3
B.6
C.12
D.18
E.24
3、多选题，每题2分：请选择所有你认为正确的答案填写在答题纸的相应位置。全部选对得2分，错选、漏选、多选不得分。
41.下列有关结核病流行和疫情的表述中，错误的是：
A.结核病在人群中发病流行的三个生物学环节是：传染源、传播途径、易感人群
B.根据传播方式、速度及其对人类危害程度的不同，我国将传染病分为甲、乙、丙三类实行分类管理，其中肺结核属于乙类传染病
C.我国每年估算新发肺结核病人约90-100万例
D.我国共开展了5次全国结核病流行病学抽样调查，主要调查指标是肺结核患病率
E.我国是结核病和耐多药结核病的高负担国家，但由于HIV/AIDS疫情普遍偏低，不属于世界卫生组织确定的TB/HIV双重感染高负担国家
42.下列关于我国结核病控制策略的说法中，错误的是：
A.我国结核病控制策略的核心是预防为主
B.结核病患者的发现以被动发现为主
C.普通肺结核患者的治疗以不住院治疗为主
D.我国目前实行的耐多药结核病发现策略是优先筛查耐多药高危人群
E.我们目前实行的TB/HIV的防控策略是对HIV/AIDS进行结核病预防性治疗
43.以下哪些分枝杆菌不属于结核分枝杆菌复合群：
A.结核分枝杆菌
B.耻垢分枝杆菌
C.牛分枝杆菌
D.龟分枝杆菌
E.非洲分枝杆菌
44.下列哪些是对结核菌检查痰标本留取和送检的要求：
A.留取标本后应尽快送检
B.不能马上送检的应置于冷藏环境
C.要避免痰盒倒置
D.痰盒应为广口，方便留痰
E.痰盒应带有螺旋盖，以防泄漏
45.下列关于表型药敏试验的说法，正确的是：
A.异烟肼和利福平结果的可靠性高
B.大多数二线药物结果的可靠性和重复性差
C.体外药敏试验结果与体内情况有差异
D.报告结果时间长，难以满足临床需要
E.实验室操作生物安全风险高
46.复治涂阳肺结核包括以下哪几种情况：
A.初治涂阳化疗失败
B.未曾用过抗结核药物的痰涂片阳性
C.治疗疗程结束后痰涂片复阳
D.不规律治疗未满一个月的痰涂片阳性者
E.不规律治疗超过一个月涂阳肺结核者
47.肺结核患者胸部影像表现的特点为：
A.多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段
B.病变可局限也可多肺段分布
C.影像可呈多形态表现
D.易合并空洞
E.病变吸收较快
48.粟粒结节可见于：
A.粟粒肺结核
B.亚急性及慢性血行播散型肺结核
C.肺转移瘤
D.支气管肺炎
E.结节病
49.肺结核空洞的X线表现是：
A.局限性透光区
B.空洞周边环状或片状致密影
C.洞内常见气液平面
D.空洞引流支气管与肺门相连
E.可为多发空洞
50.根据肺结核的诊断标准，肺结核的确诊病例包括：
A.痰涂片阳性的肺结核
B.仅培阳肺结核
C.肺部病变标本病理学诊断为结核病变者
D.IGRAs阳性者
E.PCR阳性者
51.以下哪些不是菌阴肺结核的诊断依据：
A.典型肺结核临床症状和胸部X线表现
B.抗结核治疗有效
C.PPD（5IU）阳性
D.痰结核菌PCR+探针检测呈阳性
E.组织标本病理证实为结核病变
52.血行播散型肺结核需要与哪些疾病进行鉴别：
A.细支气管肺泡癌
B.结节病
C.过敏性肺泡炎
D.肺真菌病
E.细菌性肺炎
53.MDR-TB高风险人群包括：
A.应用一线抗结核药物治疗失败的初治和复治患者
B.MDR-TB患者的密切接触者
C.抗结核治疗2-3个月末痰菌仍阳性的结核病患者
D.耐药结核病高流行地区的居民
E.既往应用劣质或质量未知的抗结核药物的患者
54.异烟肼耐药与下列哪些基因突变相关：
A.rpoB
B.KatG
C.inhA
D.pncA
E.gyrA
55.以下哪几种抗结核药物为杀菌药物：
A.吡嗪酰胺
B.乙胺丁醇
C.左氧氟沙星
D.环丝氨酸
E.卷曲霉素
56.下列哪些抗结核药物可同时引起胃肠道不良反应和甲状腺功能减退：
A.异烟肼
B.对氨基水杨酸
C.吡嗪酰胺
D.丙硫异烟胺
E.乙胺丁醇
57.以下哪几种情况可应用皮质类固醇：
A.抗结核药物发生严重过敏反应
B.结核性多浆膜腔积液
C.患者抗结核治疗过程出现消化道症状
D.结核性脑膜炎
E.肺结核合并支气管结核
58.肺结核患者免疫相关检查阴性见于：
A.老年肺结核
B.合并HIV/TB
C.合并糖尿病
D.合并肺癌
E.应用肾上腺皮质激素
59.下列关于结核病专报系统的说法，错误的是：
A.收集确诊的肺结核患者的基本信息
B.报告单位是结核病防治机构，结核病医院不需要报告
C.收集肺结核可疑者的个案信息
D.收集肺结核患者治疗转归结果
E.收集肺结核患者死亡相关信息
60.影响紫外线杀菌效果的因素包括：
A.照射距离
B.温度
C.湿度
D.照射时间
E.空气中悬浮物浓度
4、简单题，共20分：请在答题纸上作答。
1.请简述我国结核病防治服务体系中，结核病定点医疗机构的主要职责（6分）。
2.简述耐多药结核病化疗方案的制定原则（8分）。
3.患者，女性，40岁，体检发现肺部阴影2天。体格检查心肺无异常。胸片示：右下肺野外带约2.5cm、边界较清楚的类圆形阴影。请写出可能的诊断（写出三个即可），应为患者安排哪些辅助检查？（6分）
试题答案
1、判断题
1.B；2.B；3.A；4.A；5.A；6.B；7.B；8.B；9.A；10.B；11.A；12.B；13.B；14.B；15.B。
2、单选题
16.D；17.C；18.D；19.B；20.B；21.B；22.B；23.E；24.D；25.B；26.A；27.C；28.C；29.B；30.C；31.A；32.B；33.D；34.A；35.D；36.C；37.C；38.A；39.D；40.B。
3、多选题
41.E；42.AE；43.BD；44.ABCDE；45.ABCDE；46.ACE；47.ABCD；48.ABCE；49.ABDE；50.ABC；51.C；52.ABCD；53.ABC；54.BC；55.ACE；56.BD；57.ABD；58.ABCE；59.BCE；60.ABCDE。
4、简答题
1.答案要点：4个要点，每个要点1.5分。
（1）负责肺结核患者的诊断治疗，落实治疗期间的随访检查；
（2）负责肺结核患者报告、登记和相关信息的录入工作；
（3）对传染性肺结核患者的密切接触者进行检查；
（4）对患者及其家属进行健康教育。
2.答案要点：4个要点，每个要点2分。
（1）强化期应包括至少4种有效的二线抗结核药物和吡嗪酰胺，继续期至少含有3种有效的二线抗结核药物，推荐吡嗪酰胺全疗程使用；
（2）首选二线注射类和氟喹诺酮类药物。二线注射类药物首推卷曲霉素；阿米卡星和卡那霉素同时敏感时，基于二者的药效和不良反应，推荐直接使用阿米卡星。氟喹诺酮类药物推荐使用高代产品，有条件者可直接选用最高代氟喹诺酮类药物，如莫西沙星；
（3）口服二线抗结核药物的选用顺序：推荐丙硫异烟胺、环丝氨酸和对氨基水杨酸。由于乙硫异烟胺/丙硫异烟胺和对氨基水杨酸的组合通常会导致较高发生率的胃肠道不良反应和甲状腺功能减退症，联合应用时需加以关注和及时处理；
（4）如果未能在1-4组药物中选择到有效的4种二线抗结核药物，可从第5组药物中选择至少2种其他种类药物。
3.答案要点：诊断3分，建议的辅助检查3分。
可能诊断：结核球、肺癌、炎性假瘤、机化性肺炎、隔离肺
辅助检查：（1）病原学；（2）影像学（增强CT）；（3）免疫学检查；（4）血肿瘤标记物；（5）痰癌细胞；（6）必要时穿刺活检。