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第一章 总 论

复习题

1. A1型题

⑴ 感染的含义是：C

A．人体被病原体侵入 B．病原体侵入人体的过程

C．病原体对人体的寄生过程 D．病原体通过传播媒介进入人体

E．人体抵抗力下降而被病原体入侵

⑵ 属于传染病的是：C

A．急性支气管炎 B．化脓性胆囊炎 C．炭疽

D．化脓性腮腺炎 E．大叶性肺炎

⑶ 在传染病感染过程中最常见的是：A

A. 隐性感染者 B. 潜伏期携带者 C. 慢性携带者

D. 潜伏性感染者 E. 显性感染者

⑷ 在感染过程中，血液中最先出现的是：A

A. 特异性IgM抗体 B. 特异性IgG抗体 C. 特异性IgA抗体

D. 特异性IgD抗体 E. 特异性IgE抗体

⑸ 以病原治疗为主的传染病是 D

A. 乙型脑炎 B. 流行性出血热 C. 霍乱

D. 恙虫病 E. 水痘

⑹ 患病后可获得持久免疫力的传染病是

A. 丙型肝炎 B. 艾滋病 C. 伤寒

D. 阿米巴痢疾 E. 细菌性痢疾

2. B型题

⑴ A．传染性非典型肺炎 B．霍乱 C．血吸虫病 D．蛔虫病 E．流行性腮腺炎

① 甲类传染病 B

② 乙类传染病但必须采取甲类传染病的预防、控制措施 A

③ 应向有关卫生防疫机构报告疫情的传染病 C

④ 仅在监测点内进行监测的传染病 E

⑵ A．特异性抗原 B．特异性IgG抗体C．病原体核酸 D．病原体培养 E．特异性IgM抗体

① 主要用于乙型肝炎的免疫学诊断 A

② 主要用于流行性出血热的特异性诊断 E

③ 主要用于丙型肝炎实验诊断 C

④ 主要用于细菌性痢疾的实验诊断 D

⑶ A．麻疹 B．艾滋病 C．细菌性痢疾 D．疟疾 E．钩体病

① 主要通过消化道传播的传染病是 C

② 主要通过呼吸道传播的传染病是 A

③ 主要通过接触疫水传播的传染病是 E

④ 主要通过虫媒叮咬途径传播的传染病是 D

3 问答题

1．试述传染病的诊断。

2．试述传染病的预防。

3．简述传染病的治疗原则和治疗方法。

4. 试述传染病的基本特征。

5. 试述传染病感染过程中可能出现哪几种表现。

1. 传染病的诊断要综合分析下列三个方面的资料

1. 临床资料

2. 流行病学资料

3. 实验室检查：一般实验室检查，病原学检查，分子生物学检测，免疫学检测，内镜检查，影像检查

2. 传染病的预防：1.管理传染源

2.切断传播途径，是起主导作用的预防措施。

3.保护易感人群，提高人群免疫力。

3.治疗原则：治疗传染病的目的，不但在于促进患者的康复，还在于控制传染源，防止进一步传播。要坚持综合治疗的原则，即治疗，护理与隔离，消毒并重，一般治疗，对症治疗与特效治疗并重的原则。

治疗方法：1. 一般及支持疗法 2. 病原或特效疗法 3. 对症疗法

4. 康复疗法 5. 中医中药及针灸疗法

4.传染病的特征：

1.有病原体，每一个传染病都是由特异性的病原体所引起的，包括微生物和寄生虫。

2.有传染性，这是传染病与其他感染性疾病的主要区别

3.有流行病学特征，传染病的流行过程在自然和社会因素的影响下，表现出各种特征。

在质的方面有外来性和地方性之分。在量的方面有散发性，流行和大流行之分。

4.有感染后免疫，人体感染病原体后，无论是显性或隐性感染，都能产生针对病原体及其产物的特异性免疫。

5.病原体通过各种途径进入人体，就开始了感染过程。

感染过程的表现

1. 病原体被清除

2. 隐性感染

3. 显性感染

4. 病原携带状态

5. 潜伏性感染

病毒性肝炎

复习题

1. A1型题

⑴ 在乙肝病毒标记物中对人体有保护作用的是：A

A. 表面抗体（抗HBs） B. 核心抗体（抗HBc） C. DNA多聚酶（DNAP）

D. Dane颗粒 E. e抗体（抗HBe）

⑵ 最常经母婴途径传播的病毒性肝炎是 B

A. 甲型肝炎 B. 乙型肝炎 C. 丙型肝炎

D.丁型肝炎 E. 戊型肝炎

⑶ 人被乙型肝炎病毒感染后多表现为：D

A. 慢性重型肝炎 B. 急性无黄疸型肝炎 C. 急性黄疸型肝炎

D. 隐性感染 E. 慢性肝炎

⑷ 在肝炎患者中，最能反映病情严重程度的实验室血清学检查项目是：C

A. 谷丙转氨酶 B. 谷草转氨酶 C. 凝血酶原活动度

D. 血清胆碱脂酶 E. γ-谷酰转肽酶

⑸ 下面哪一项是不正确的？D

A. 乙型肝炎常可见到家庭聚集现象

B. 丙型肝炎慢性化高

C. 甲型肝炎多见于儿童

D. 乙型肝炎，丙型肝炎可重叠丁型肝炎感染

E．晚期妊娠妇女戊型肝炎病死率高

⑹ 对于丙型肝炎，下面哪一项是错误的？ B

A. 通过输血制品而传播 B. 明显的临床表现 C. 引起慢性肝炎

D. 目前仍无理想的疫苗可供使用 E. 可用干扰素进行抗病毒治疗

⑺ 下面哪一项不是戊型肝炎特点：D

A．通常不引起慢性肝炎 B．发生在妊娠妇女中病死率高

C．通过粪-口传播 D．我国并不多见

E．多发生成年人，黄疸较深

2. B型题

⑴ A. HBsAg B. HBeAg C. 抗HBs D. 抗HBe E. 抗HBc

① 急性乙型肝炎血清中最迟出现的标志物是 E

② 与乙肝疫苗成分一致的是 A

③ 哪一个阳性是抗病毒治疗的较好指征 B

3病案分析

病例 某男性患者，45岁，乡镇企业工人，因腹胀，尿少2周就诊。诉近年来体力下降较明显，易疲乏，间中有右上腹不适，尿黄，未予理会。患者在89年招工体检时无异常发现。91年因车祸作头颅手术，术中曾输血1200ml。体查：脸色灰暗，肝掌征（+），胸前毛细血管扩张，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾左肋下2cm，质Ⅱ，移动性浊音（+）。实验室检查：ALT 65u/L，AST 102u/L， ALB 30g/L，GLB 41g/L，TB 56umol/L，DB 24umol/L，WBC 3.2×109/L，RBC 3.6×1012/L，Hb 12.4g/L，PLT 72×109/L，AFP 102ng/L。

本例最可能的诊断是什么？有哪些诊断依据？

试述本病例应与哪些疾病进行鉴别？

试述对本病例的治疗措施。

要明确本病例的诊断，需进一步作哪些检查？

答案要点
    (1)诊断：慢性丙型肝炎，活动性肝硬化。诊断依据：有慢性肝炎的病史、症状、体征；
       有输血史；有白蛋白减少、腹水、脾亢等肝硬化的表现。
    (2)本病例需与乙型肝炎肝硬化，慢性重型肝炎，肝细胞癌等疾病进行鉴别。
    (3)本病例的治疗措施包括：一般疗法：卧床休息，加强护理。支持疗法：静滴白蛋白或
       新鲜血浆，补充维生素。对症治疗：防止消化道出血、肝性脑病的发生，预防继发感
       染，避免损害肾药物，扩张血容量，使用增加肾血流量的药物，利尿等。保护和改善
       肝功能：可选用一些合适的护肝药。肝移植：最后的治疗手段。
    (4)要明确本病例的诊断，需要检测抗HCV，HCV RNA，以支持丙型肝炎的诊断；需要用敏
       感的方法检测乙肝病毒标志物，如HBsAg、HBeAg、抗HBs、抗HBe、抗HBc，HBV DNA
       等，还要作B型超声波，腹水常规及病理，以排除肝细胞癌。

人轮状病毒感染

一、学习要点

主要引起人感染的轮状病毒是A组和B组轮状病毒。A组主要引起婴幼儿腹泻。B组轮状病毒主要引起成人腹泻。

病人和隐性感染者是本病的主要传染源。主要通过粪-口途径传播。A组感染多见于5岁以下儿童，我国以秋冬季多见。成人轮状病毒显性感染多见于21～40岁。

轮状病毒感染后主要侵犯空肠的微绒毛上皮细胞。导致水和电解质分泌增加，吸收减少。

A组轮状病毒除引起婴幼儿急性胃肠炎外还可以引起慢性轮状病毒性肠炎、新生儿坏死性小肠炎、婴儿脑炎、脑膜炎等。

轮状病毒感染临床表现特点是：急性起病，主要表现为腹泻，婴幼儿可先有呕吐，后腹泻。大便性质是黄色水样便，无粘液脓血，无里急后重。血象白细胞、大便镜检多无异常。为自限性疾病，病程多短于1周。

诊断应根据流行病学史：同时期有无类似病人，秋冬季婴儿腹泻要注意本病。临床表现为黄色水样便者要考虑本病。确诊依赖免疫电镜发现轮状病毒或病毒抗原或病毒核酸检测。

治疗以补液治疗为主。目前仍无理想的疫苗。

二、复习题

1. A1型题

⑴ 关于轮状病毒及其感染，下列何项是错误的？ A

A．引起婴幼儿腹泻和成人腹泻的轮状病毒形态不同

B．成人轮状病毒最早由我国发现

C．发病第一天即可有传染性

D．主要通过粪-口传播

E．A组轮轮状病毒感染多见于5岁以下儿童

2. B型题

A．秋冬季多见 B．无痛性腹泻 C．粘液血便 D．发热、腹胀、腹泻与便秘交替 E．果酱样大便

① 人轮状病毒感染 A ② 菌痢 C ③ 霍乱 B ④ 阿米巴痢疾 E

流行性乙型脑炎

二、复习题

1. A1型题

⑴ 对于流脑和乙脑的鉴别最有意义的是：

A. 发病季节 B. 明显脑膜刺激征

C. 高热、头痛、呕吐、昏迷 D. 皮肤瘀点瘀斑

E. 外周白细胞显著增高，中性粒细胞比例增高

⑵ 关于乙脑，下列哪项是正确的？

A. 常有家庭聚集性 B. 我国多见于5～10月份

C. 抽搐均伴有意识障碍 D. 病毒分离是临床最常用的诊断方法

E．应早期进行抗病毒治疗

2. B型题

⑴ A．抗菌素治疗B．抗病毒治疗C．针对高热、抽搐、呼吸衰竭对症治疗 D．抗毒素治疗

E．补液治疗

① 乙脑治疗常用的是 C ② 流脑治疗常用治疗是A ③ 霍乱最重要的治疗是E ④ 白喉最重要的治疗 D

流行性感冒

⒈ A1型题

⑴ 流行性感冒病毒最容易发生变异的型别为：

A. 乙型流感病毒 B. 甲型流感病毒 C. 丙型流感病毒

D. 丁型流感病毒 E. 甲型和乙型流感病毒

⑵ 人禽流感病毒的传播途径为：

A. 与鸡、鸭等有密切接触。

B. 与鸡、鸭和人禽流感病人有密切接触。

C. 与鸡、鸭等有密切接触，但还没有人与人之间传播的直接证据。

D. 与猫、狗有密切接触。

E. 感染途径仍不清除。

艾滋病

复习题

1．A型题

⑴ HIV感染主要导致下述哪种损害而并发严重的机会性感染和肿瘤？

A．细胞免疫 B. 体液免疫 C. 非特异性免疫

D．特异性免疫 E. B淋巴细胞

⑵ 在我国现阶段预防艾滋病传播的最主要措施是：

A．打击卖淫嫖娼 B．禁止同性恋 C. 避免输血

D．应用疫苗 E. 防止静脉吸毒者共用注射器和注射针头

⑶ 预防艾滋病母婴传播的有效措施是：

A．禁止HIV感染者结婚 B．提倡自然分娩

C．鼓励母乳喂养 D．替婴儿注射疫苗

E．母亲在妊娠期及围产期、婴儿在出生后应用抗HIV药物

传染性非典型肺炎

复习题

1. A1型题

⑴ SARS的传染源不包括：

A. 急性期患者 B. 超级传播者 C. 潜伏期患者

D. 康复患者 E. 动物

⑵ SARS的传播途径不包括：

A. 飞沫传播 B. 接触传播 C. 空气传播

D. 实验室传播 E. 输血传播

⑶ 下列人群感染SARS冠状病毒后，哪个死亡率高？

A. 儿童 B. 青壮年 C. 老年人

D. 男性 E. 女性

2. B型题

A. 传染性非典型肺炎B. 狂犬病C. 登革热D. 肺结核E. 流行性感冒

① 死亡率最高 B

② 虫媒传染病 C

③ 细菌性传染病 D

④ 潜伏期短，进展快，易出现呼吸窘迫综合征 A

3 病案分析

某女性患者，32岁，护士，于2003年2月8日开始出现发热，头痛，关节、肌肉酸痛，乏力，胸闷，咳嗽，咳少许血丝痰，于2月10日入院。体格检查发现体温40.1℃，无淋巴结肿大，右肺可闻少许湿啰音，肝脾肋下未可触及。入院时WBC 3.2×109/L，RBC 4.6×1012/L，PLT 72×109/L，ALT 75u/L，AST 104u/L。胸片示右中叶局灶性炎症。

本例最可能的诊断是什么？有哪些诊断依据？

试述本病例应与哪些疾病进行鉴别？

要明确本病例的诊断，需进一步作哪些检查？

033.(1)本病例最可能的诊断是SARS：诊断依据包括：患者是流行时期的高危人群。起病急，有高热，头痛，关节、肌肉酸痛，乏力，胸闷，咳嗽，咳少许血丝痰等症状。体查发现右肺可闻少许湿罗音。胸片示右中叶局灶性炎症，实验室检查发现血白细胞和淋巴细胞减少。
    (2)本例应与下列疾病相鉴别；上呼吸遭感染、纫苗性或真菌性肺炎、支原体或衣原体肺炎、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并肺部感染、军团菌病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性肺疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞症、肺嗜酸粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。要特别注意与流行性感冒(流感)的鉴别诊断。
    (3)要明确本病例的诊断，需要检测急性期和恢复期血清SARS特异性抗体，分泌物SARS-CoVRNA，或血清SARS特异性抗原，或细胞培养及鉴定，以支持SARS的诊断；同时需要进行细菌培养和其他病原的特异性检测以排除其他疾病。

伤寒、副伤寒

1. A1型题

⑴ 确诊伤寒最可靠的依据是：

A．血培养伤寒杆菌阳性 B．大便培养伤寒杆菌阳性

C．胆汁培养伤寒杆菌阳性 D．血清肥达反应阳性

E．发热、表情淡漠、耳鸣以及外周血白细胞降低

霍乱

复习题

1. A1型题

⑴ 霍乱发病的第一个症状为：b

A．呕吐 B．腹泻 C．腹痛

D．发热 E．肌肉痉挛

2. B型题

A．无痛性腹泻，排米泔水样便 B．腹痛，腹泻，排果酱样便

C．发热、腹痛、腹泻，排脓血粘液便 D．发热、腹痛、腹泻，排血水样便

E．发热、腹痛、腹泻，排黄色水样便

⒃ 细菌性痢疾 c ⒄ 霍乱 a ⒅ 副溶血性弧菌食物中毒 d

⒆ 阿米巴痢疾 b

3 问答题

1．试述霍乱的确诊标准。

2．试述霍乱的治疗原则。

3．试述霍乱的预防措施。

1.(1) 流行病学资料：流行地区，与病人或带菌者有密切接触史，或有不洁饮食史，或当地有水源污染。

（2）临床表现：病人多数先泻后吐，每日大便数次至十数次或更多。大便为水样便，典型的为米泔水样。

（3）实验室检查：粪便制动试验阳性，粪便涂片镜检可见革兰阴性弧菌，粪便培养阳性。

2.治疗原则：1。补液：补充液体和电解质是治疗本病的关键环节。补液原则为早期，迅速，足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。轻，中型病人可给予口服补液。

2.输液的同时给予抗菌药物，如多西环素等。

3.抗肠毒素治疗：可应用氯丙噙或黄连素。

4.对症治疗：1.纠正酸中毒，2.纠正低血钾，3.纠正休克和心力衰竭。4.心衰，肺水肿的抢救。5。急性肾功能衰竭时可采用透析疗法。

3.预防措施：1.控制传染源，尽早于隔离治疗。

2.切断传播途径，对病人和带菌者的粪便和排泄物均严格消毒

3.加强人群免疫力。 霍乱菌苗的预防接种，对人群免疫力的提高有一定效果，但对带菌者无作用。

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