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南昌大学医学院教案

南昌大学医学院教务办

说 明

一、教案基本内容

1、首页：包括课程名称、授课题目、教师姓名、专业技术职称、授课对象、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。

2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。

3、尾页：包括课堂设问、教学小结、复习思考题与作业题、教研室（科室）主任意见、教学实施情况及分析。

二、教案书写要求

1、以教学大纲和教材为依据。

2、明确教学目的与要求。

3、突出重点，明确难点。

4、图表规范、简洁。

5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。

南昌大学医学院教案

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南昌大学医学院讲稿

第一节 肺炎概述

一、病因与发病机制

1．病原学：细菌、病毒、支原体、霉菌等。

2．感染途径：①空气吸入；②血行播散；③临近部位感染蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。

3．机体抵抗力下降：免疫缺陷、劳累、淋雨、受凉等。

二、分类

1．解剖分类：①大叶性肺炎；②小叶性肺炎；③间质性肺炎。

2．病因分类 （1）感染性肺炎：①细菌性肺炎：最常见；②病毒性肺炎；③支原体肺炎；④真菌性肺炎；⑤其他病原体所致的肺炎。 （2）物理性肺炎。 （3）化学性肺炎。 （4）过敏性肺炎。

3．患病环境分类 （1）社区获得性肺炎。 （2）医院获得性肺炎。

三、临床表现

1．症状：决定于病原体和宿主状态，常表现为咳嗽咳痰，伴或不伴胸痛。  

2．体征：早期体征不明显，典型的体征表现为肺实变。  

四、诊断与鉴别诊断 

 1．确定肺炎诊断：  

2 肺炎与上、下呼吸道感染的鉴别；  

②肺炎与其他肺病鉴别。如肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症及非感染性肺部浸润。

2．评估严重程度；  

3．确定病原体：常用方法包括：①痰涂片或痰培养；②经纤支镜或人工气道吸引；③防污染样本毛刷；④支气管肺泡灌洗；⑤经皮细针抽吸；⑥血或胸腔积液培养。

第二节  细菌性肺炎  

一、基本概念  

1．肺炎（pneuminia）：是指包括终末气道﹑肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；其它尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。  

2．肺炎球菌肺炎（Pneumococal Pneumonia）：由肺炎球菌所引起，肺段或肺叶呈急性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛症状和肺实变体征。  

3．社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。  

4．医院获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期而于入院后48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎

二、肺炎球菌肺炎 

（一）发病机制和病理  

1．发病机制：①肺炎球菌的存在；②机体抵抗力低下。 

 2．病理：①充血期；②红色肝变期；③灰色肝变期；④消散期。  

肺炎球菌一般不引起肺组织坏死和空洞形成。病变消散后肺组织结构多无破坏。极少数纤维蛋白吸收不完全，形成机化性肺炎。  

（二）临床表现  

1．症状：①前驱期症状；②寒战、高热；③胸痛；④咳嗽、咳痰；⑤呼吸困难；⑥消化道症状；⑦神经系统症状。  

2．体征：①口周及鼻周可出现单纯性疱疹；②早期肺部体征无明显异常；③肺实变范围广时出现典型体征，包括视诊呼吸动度减弱，触诊语音震颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊可闻及捻发音或支气管呼吸音。  

（三）实验室检查  

1．血常规：白细胞计数升高和中性粒细胞增高。2．细菌学：痰涂片、痰培养、血培养可明确病原体诊断。  

3．X线检查：显示叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管充气征。   

（四）诊断 及鉴别诊断 1．典型症状。  2．肺实变体征。  3．胸片。  

4．确诊依靠病原体检测。  

（五）治疗  

1．一般治疗：①抗菌治疗：首选青霉素，抗菌药物疗程通常5～7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服。②支持治疗：包括氧疗、补液、休息等。  

2．感染性休克的治疗：①扩容。②血管活性药物的应用。③控制感染。④糖皮质激素的应用。⑤纠正水、电解质、酸碱平衡失调。⑥预防心功能不全。 

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