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急危重病科出科考试题库

单选题

1. 口服毒物中毒后，最常用的吸附剂是：
A.氢氧化铝B.牛奶C.鸡蛋清D.活性炭E.吐根糖浆

2. 误服强酸后，以下哪一项不宜采用：
A.清洁洗胃B.服牛奶C.静脉滴注碳酸氢钠D.经口腔气管插管E.肌注镇静剂

3. 口服杀虫剂敌百虫中毒后，不可用哪种洗胃液：
A.生理盐水B.清水C.2％碳酸氢钠D.1：5000高锰酸钾E.口服液体石蜡

4. 地西泮安定中毒时，最好的解毒剂是：
A.二巯丙醇B.氟马西尼C.二巯基丙磺酸钠D.依地酸钙钠E.亚甲蓝

5. 发生霍乱时，对疫区内接触者，规定的隔离观察时间是：
A.3天B.5天C.7天D.10天E.14天

6. 伤寒患者出现玫瑰疹，多见于：
A.潜伏期B.发病初期C.高热期D.缓解期E.恢复期

7. 中毒性菌痢最严重的临床表现是：
A.起病急骤B.高热C.惊厥D.循环衰竭和呼吸衰竭E.昏迷

8. 伤寒的主要病变部位在：
A.十二指肠B.小肠上段C.小肠下段D.乙状结肠E.直肠

9. 下列哪项为锥体束损害的体征：
A.Kernig征 B.Lasegue征 C.Romberg征 D.Brudzinski征 E.Babinski征
10. 诊断浅昏迷最有价值的体征是：
A.对呼叫无反应 B.对疼痛刺激无反应 C.眼球浮动 D.角膜反射消失 E.Bahinski征（+）

11. 扑翼样震颤见于哪型肝炎：
A.急性黄疸型B.急性无黄疸型C.急性重型D.慢性迁延性E.慢性活动性

12. 蜘蛛痣、肝掌多见于哪型肝炎：
A.急性黄疸型B.急性无黄疸型C.急性重型D.慢性迁延性E.慢性活动性

13. 急性心肌梗死心肌损伤的心电图改变是：
A.ST段下移B.ST段明显上抬，呈弓背向上的单向曲线C.T波高耸D.T波倒置E.异常深而宽的Q波

14. 急性心肌梗死心肌坏死的心电图改变是：
A.ST段下移B.ST段明显上抬，呈弓背向上的单向曲线C.T波高耸D.T波倒置E.异常深而宽的Q波

15. 蛛网膜下腔出血的体征是：
A.昏迷B.脑膜刺激征明显C.脑脊液大多正常D.“三偏征”E.失语

16. 内囊区出血和血栓的共同表现是：
A.昏迷B.脑膜刺激征明显C.脑脊液大多正常D.“三偏征”E.失语

17. 急性心梗患者心电监护示"室颤"，立即抢救，第一步应行：

A.口对口人工呼吸B. 气管插管C.心外按压D.非同步直流电除颤E.同步直流电除颤

18. 心电图ST段抬高+胸痛，以下哪种考虑最佳：

A.急性心肌梗死 B.急性心包炎 C.变异型心绞痛 D.陈旧心肌梗死并心绞痛 E.以上都可能

19. 高血压危象治疗，下列哪种药物首选：

A.硝普钠静脉点滴 B.复方降压片口服 C.开搏通口服 D.双氢克尿噻注射 E.心得安口服

20. 急性心肌梗死发生心律失常的处理，下列哪组不正确：

A.频发室性早搏---利多卡因 B.室颤---非同步直流电除颤 C.阵发室速---洋地黄 D.窦性心动过缓---阿托品 E.Ⅲ0 房室传导阻滞---临时起搏器

21. 男，49岁。因胸痛1小时来急诊。急性病容，大汗，在量血压时突然全身抽搐，意识丧失，查体：大动脉搏动消失，血压测不出。以下哪组处理正确：

A.先查心电图，明确有无心脏停搏或室颤 B.先给予气管插管，人工呼吸，再进行胸外按压

C.考虑急性心肌梗死，立即做再灌注治疗 D.立即请神经及心脏专科会诊

E.立即将患者平放在硬板床或地面上并开始胸外按压，同时尽快准备除颤及心电监护并准备气管插管人工呼吸。

22. 下面哪一项一般不适合急性冠脉综合征的治疗：

A.扩张血管，减轻心脏负荷 B.应用β受体阻滞剂，降低心肌耗氧 C.口服阿司匹林，抑制血小板功能 D.抗凝，低分子肝素皮下注射 E.应用洋地黄，加强心肌收缩力

23. 一氧化碳中毒时首要治疗方法：

A.20%甘露醇250ml快速静脉点滴 B.ATP注射 C.冬眠疗法 D.血液透析 E.氧气疗法

24. 对于急性上消化道大出血，原因不明时一般主张：

A.立即剖腹探察 B.尽可能保守治疗 C.立即X线钡餐检查 D.急诊胃镜检查 E.急诊B超检查

25. 休克病人补液，输液速度和数量最可靠的依据是：

A.根据丧失的液体量 B.尿量与中心静脉压测定 C.尿量 D.血压与脉搏 E.颈静脉充盈情况

26. 晚期梗阻性肺部疾患的体征是：

A.膈肌和辅助呼吸肌异常活动 B.胸壁有反常活动 C.桶状胸 D.脊柱呈后凸变形 E.吸/呼比倒置

27. 下列哪种溃疡最易并发出血：

A.十二指肠球部溃疡 B.十二指肠球后溃疡 C.胃小弯溃疡 D.幽门管溃疡 E.复合性溃疡

28. 诊断糖尿病酮症酸中毒的特征性表现是：

A.呼吸加速 B.皮肤、黏膜干燥 C.昏迷 D.二氧化碳结合力降低 E.呼气有烂苹果味

29. 引起脑出血最主要的原因是：

A.脑血管畸形 B.脑肿瘤 C.高血压病 D.颅内动脉瘤 E.外伤

30. 重度有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性在：

A.15％以下 B.30％以下 C.40％以下 D.50％以下 E.60％以下

31. 中暑高热时最合适的低压灌肠溶液为：

A.4℃氯化钠溶液+冰醋酸 B.0℃生理盐水+食醋 C.4℃肥皂水+阿司匹林 D.4℃葡萄糖水+氯丙嗪 E.50％硫酸镁溶100ml

32. 血清钠离子浓度正常值为：

A.116～128mmol/L B.126～138mmo/L C.136～148mmol/L D.146～158mmol/L E.156～168mmol/L

33. 脑中氨的主要去路：

A.合成尿素 B.扩散入血 C.合成嘌呤 D.合成氨基酸 E.合成谷氨酸胺

34. 氧疗不具有下列哪项作用：

A.提高吸人气的氧浓度 B.提高肺泡气氧分压 C.提高外周动脉血的氧分压 D.改善外周组织供氧 E.改善肺部原发病

35. 硝普钠属于哪一类：

A.中枢神经兴奋剂 B.强心药物 C.血管扩张剂 D.抗心律失常药 E.抗胆碱药

36. 下列哪项不是休克缺血与淤血期的微循环变化：

A.毛细血管前括约肌扩张 B.血液淤滞于毛细血管床中 C.血浆渗出毛细血管外 D.血管收缩

E.广泛的微血栓形成

37. 下列哪项不是DIC的诊断指标：

A.有致DIC的病因存在 B.出血 C.休克 D.栓塞 E.溶血

38. 成人充血性心力衰竭最常见原因是：

A.冠心病 B.风心病 C.心肌病 D.高血压 E.先心病

39. 消化道大出血是指短时期内出血量多于：

A.500ml B.750ml C.1000ml D.1250ml E.1500ml

40. 糖尿病出现低血糖症最常见的原因是：

A.进食过多 B.葡萄糖排泄过快 C.口服降糖药 D.注射过量胰岛素 E.血糖利用过多

41. 基底节出血典型表现的“三偏”症状是指：

A.舌偏、嘴角偏、抬眼偏 B.偏瘫、偏身麻木、偏身疼痛 C.偏侧面瘫、偏侧肢瘫、偏侧感觉障碍 D.偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 E.嘴偏、舌偏、偏瘫

42. 皮肤接触有机磷农药中毒者擦洗溶液常选用：

A.生理盐水 B.高锰酸钾溶液 C.酒精 D.1％～5％碳酸氢钠 E.清水

43. 下列关于肉毒碱的功能，正确的是：

A.转运中链脂酸进入肠上皮细胞 B.转运中链脂酸通过线粒体内膜 C.参与视网膜的暗适应

D.参与脂酸转移酶酶促反应 E.为脂酸合成时所需的一种辅酶

44. 洗胃结束后向胃内注入少许石蜡油的目的是：

A.保护胃黏膜 B.便于胃管拔出 C.中和残留毒物 D.防止胃出血 E.润滑肠内食物残渣便于排出

45. 有关院外急救过程，正确的说法是：

A.对大量的伤员首先应该进行分诊 B.成批伤抢救时所有伤员均应尽快送至最近的医院抢救

C.对于一氧化碳中毒的病人应就地抢救，不可搬动 D.在现场对于所有的伤员均应彻底体检

E.对于出血的病人均要用止血带止血

46. CPR存活链的关键环节是：

A.早期诊断 B.早期CPR C.早期电击除颤 D.早期进一步生命支持 E.早期脑复苏

47. 下列哪项症状与低血容量初期的临床表现不相符：

A.肢体发凉、冷汗 B.心率增快 C.脉压差减小 D.神志不清，表情淡漠 E.血压正常或偏低

48. 下列哪项不是急性肝功能衰竭的临床表现：

A.黄疸 B.ALT、AST和LDH降低 C.血清白蛋白降低 D.凝血酶原减少 E.血糖升高

49. 地高辛中毒最常见的心律失常是：

A.阵发性房性心动过速伴阻滞 B.结性心动过速 C.室性早搏二联律 D.房颤，房扑 E.Ⅲ°房室传导阻滞

50. 慢性阻塞性肺病的病人开胸术后，出现呼吸道并发症者可高达：

A.50％ B.60％ C.70％ D.80％ E.90％

51.慢性进展型头痛是下列哪一项临床特征：

A.慢性颅内压增高 B.急性颅内压增高 C.急性血压增高 D.神经衰弱

52. 全心衰属于哪一类型紫绀：

A.中心性紫绀 B.周围性紫绀 C.混合性紫绀 D.以上都不是

53. 劳动后呼吸困难是下列哪种疾病的早期表现：

A.肺炎 B.胸腔积液 C.心功能衰竭 D.肺梗死

54. 下列哪项是喉头水肿的临床表现：

A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 C.混合性呼吸困难 D.以上都不是

55. 钻顶样腹痛是哪种疾病特点：

A.阑尾炎 B.胰腺炎 C.胆道蛔虫病 D.溃疡病

56. 频繁剧烈呕吐后呕血见于：

A. Mallory-Weiss syndrome B.胃溃疡 C.食道静脉曲张破裂出血 D.胃癌

57. 幽门梗阻的特点：

A.呕吐胆汁伴胃型 B.呕吐宿食伴胃型 C.呕吐蛔虫伴肠型 D.呕吐物恶臭伴肠型

58. 高热是指体温超过：

A.37℃ B.38.2℃ C.39.1℃ D.41℃

59. 发热4日出现皮疹见于：

A.水痘 B.猩红热 C.天花 D.麻疹

60. 传染性非典型性肺炎的病原体是：

A.肺炎支原体 B.肺炎衣原体 C.军团菌 D.新型冠状病毒

61. 抢救过敏性休克时,应首先选用：

A.多巴胺 B.地塞米松 C.异丙嗪 D.肾上腺素 E.钙剂

62. 院前处理突发昏迷首先选择：

A.呼叫120急送医院 B.行心肺复苏术 C.测量血压 D.检查瞳孔 E.保持呼吸道通畅

63. 一个体重60kg的人,全身总血量约为：

A.4000ml B.4500ml C.4800ml D.5500ml E.6000ml

64. 关于结扎止血带,下列哪项是错误的：

A.结扎止血带前,应先加衬垫 B.手断离后,止血带应结扎在上臂的中段 C.每隔40~50秒,放松2~3次 D.结扎不要过紧或过松,远端动脉搏动消失即可 E.标明结扎止血带的时间

65. 对下列哪种胸部损伤的伤员,应优先抢救：

A.胸部挫伤 B.肋骨骨折 C.开放性气胸 D.张力性气胸 E.闭合性气胸

66. 判断心脏骤停最可靠的指征为：

A.心电图 B.血压 C.神志和呼吸 D.瞳孔 E.口唇紫绀

67. 开放性骨折的正确处理方法为：

A.必须先将骨的断端还纳后,再止血、包扎、固定 B.先止血、再固定、最后包扎 C.立即复位后,再止血、固定、包扎 D.止血、包扎后、不固定也可以 E.先止血、再包扎、最后固定

68. 异物插入体内,现场应立即：

A.拔除异物,填塞止血后送往医院 B.拔除异物,加压包扎止血后送往医院 C.不拔除异物,采取简单固定包扎措施后送往医院 D.不要延误,立即将伤员送往医院 E.以上方法均正确

69. 突发夜间阵发性呼吸困难，双肺底可闻及湿性罗音，不能平卧。应首先考虑是：

A.支气管哮喘 B.急性左心衰竭 C.肺癌晚期 D.慢性喘息性支气管炎 E.肺炎

70. 抢救心脏骤停首选药物：

A.利多卡因 B.多巴胺 C.阿托品 D.胺碘酮 E.肾上腺素

71. 2010心肺复苏指南中胸外按压的频率为：

A .80-100次/分 B.至少100次/分 C. 150次/分 D. 60-80次/分

72. 2010心肺复苏指南中胸外按压的部位为：

A.双乳头之间胸骨正中部 B.心尖部 C.胸骨中段 D.胸骨左缘第五肋间

73. 2010心肺复苏指南中成人心肺复苏时胸外按压的深度为：

A.胸廓前后径的一半 B.4-5cm C 至少5cm D 6-7cm

74. 在成人心肺复苏中，潮气量大小为：

A.500-600ml B.600-700ml C.400-500ml D.800-1000ml

75. 在成人心肺复苏中，人工呼吸的频率为：

A. 6-8次/分 B.8-10次/分 C.10-12次/分 D.12-15次/分

76. 成人心肺复苏时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为：

A.5分钟 B.3分钟 C.10分钟 D.2分钟

77. 使用单向波除颤仪，电击能量选择为：

A.200J B.300J C.360J D.150J

78. 使用双向波除颤仪，电击能量选择为：

A.100J B.100-150J C.150-200J D.300J

79. 成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为：

A.仰头举颏法 B.双手推举下颌法 C.托颏法 D.环状软骨压迫法

80. 心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击次数为：

A.1次 B.3次 C.2次 D.4次

81. 被目击的非创伤心跳骤停患者中最常见的心律为：

A.心脏停搏 B.无脉性室颤 C.室颤 D.电-机械分离

82. 急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位为：

A.右侧卧位 B.左侧卧位 C.仰卧位 D.俯卧位

83. 判断急性有机磷中毒患者洗胃是否彻底可参考：

A.洗胃液量 B.洗出液是否澄清无味 C.临床症状是否好转 D.胆碱酯酶改善

84. 有机磷中毒胆碱酯酶重活化剂使用时间为：

A.1-3天 B.3-5天 C.5-7天 D.根据中毒程度，症状好转及酶活力恢复情况使用

85. 急性有机磷中毒发生肺水肿的治疗：

A.西地兰 B.速尿 C.甲强龙 D.阿托品

86. 海洛因中毒时，解毒药首选：

A.洛贝林 B.阿托品 C.纳洛酮 D.氟马西尼

87. 脑疝可能出现在颅内压大于：

A.15cmH2O B. 20cmH2O C.25cmH2O D.30cmH2O

88. 必须保持脑灌注压至少在多少以上：

A.40mmHg B.50mmHg C.60mmHg D.70mmHg

89. 为保持颅脑外伤病人的大脑灌注压，应保持收缩压为：

A.80-90mmHg B.90-100mmHg C.100-110mmHg D.110-120mmHg

90. 患者，男，67岁。胸痛10h伴冷汗淋漓，以往有高血压和主动脉夹层分离病史，体检：口唇发绀，脉搏细速，p1100次／分，Bp70／50mmHg，ECG示心肌缺血，血清淀粉酶正常，血糖正常。下列哪一项是最可能的诊断：
A.急性出血性坏死性胰腺炎B.肾上腺危C.糖尿病酮症酸中毒D.脓毒性休克E.心源性休克

91. 患者，女，80岁。发热，右上腹痛，T39℃，面色苍白，冷汗淋漓，右上腹压痛，莫菲征阳性，脉细速，P120次／分，BP98／50mmHg，周围血白细胞1.5×10^9／L，中性粒细胞90％。下列哪一项是最可能的诊断：
A.心源性休克B.神经源性休克C.过敏性休克D.感染性休克E.失血性休克

92. 患者，女，20岁。作静脉胆道造影检查时，出现神志淡漠，心悸、出冷汗，口唇发钳，面色苍白，HR110次／分，R25次／分，BP60／4mmHg，最可能的诊断是：
A.心源性休克B.过敏性休克C.脓毒性休克D.低血容量性休克E.神经源性休克

93. 患者，男，40岁。高热，呼吸急促，HR120次／分，BP80仔0InmHg，血培养示：金黄色葡萄球菌生长，拟“脓毒性休克”。给予亚冬眠疗法的常用剂量是：
A.氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，哌替啶100mgB.氯丙嗪100mgC.异丙嗪50mgD.哌替啶100mgE.异丙嗪100mg，哌替啶100mg

94. 患者，男，68岁。咳嗽、气急、口唇轻度发绀，肺部可闻干、湿啰音，动脉血气示PaCO270mmHg，PaO266mmHg，pH7.30，最可能的临床状况是：
A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒伴低氧血症D.呼吸性碱中毒伴低氧血症E.低氧血症

95. 患者，男，20岁。检修电机时，突然晕厥，大动脉搏动消失，无自主呼吸等自主活动，ECG示：室颤。需立即采取的最有效的措施是：
A.电除颤B.机械通气C.连续心前区捶击D.口对口人工呼吸E.胸外心脏按压

96. 患者，男，20岁。检修电机时，突然晕厥，大动脉搏动消失，无自主呼吸等自主活动，ECG示：室颤。自主循环恢复后，为维持动脉压，最有效的常用药是：
A.多巴酚丁胺B.多巴胺C.硝酸甘油D.阿托品E.异丙肾上腺素

97. 患者，男，68岁。发热、咳嗽、神志淡漠、口唇发绀，T40℃，肺部闻及湿啰音，HR120次／分，RR25次／分，BP70／54mmHg，WBC12.8×10^9／L，N0.96，胸片示：右下肺炎，1h内尿量仅20ml。最可能的诊断是：
A.失血性休克B.脓毒性休克C.心源性休克D.过敏性休克E.神经源性休克

98. 患者，男，68岁。发热、咳嗽、志淡漠、口唇发绀,T40℃，肺部闻及湿啰音，HR120次／分，RR25次／分，BP70／54mmHg，WBC12.8×10^9／L，N0.96，胸片示：右下肺炎，1h内尿量仅20ml。经生理盐水、血浆和碳酸氢钠等治疗后，为升高血压，并维持组织和器官的正常灌注，最常用的药物是：
A.多巴酚丁胺B.肾上腺素C.多巴胺D地塞米松E.异丙肾上腺素

99. 患者，女，46岁。因患类风湿关节炎，长期服泼尼松30mg／d。今起发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气；PaCO230mmHg，PaO240mmHg，拟诊为ARDS。为改善低氧，采取下列哪一项措施是最合适的：
A.气管切开后机械通气B.经口气管插管后机械通气C.面罩吸氧D.鼻导管吸氧E.置入口咽通气管吸氧

100. 患者，女，46岁。因患类风湿关节炎，长期服泼尼松30mg／d。今起发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气；PaCO230mmHg，PaO240mmHg，拟诊为ARDS。2周后，若考虑气管切开，下列哪一项目的是最合理的：
A.气管插管2周以上，以防止气道狭窄B.患者感觉更舒适C.便于吸痰D.减少喉部损伤E.避免长期插管引起气囊破裂

101. 男性，20岁。肌注青霉素后突然晕倒，血压测不到，最主要的抢救是：

A.静脉滴注低分子右旋糖苷 B.静点地塞米松 C.立即静脉注射肾上腺素 D.间羟胺静脉注射 E.去甲肾上腺素静脉注射

102. 患者男性，47岁。既往身体健康，运动后突然呼吸困难。以前有过不明原因的心脏杂音，现双肺湿性啰音超过1/2肺野,心脏可闻及病理性第4心音及Ⅳ海鸥样杂音，向心底及腋下传导，最可能的诊断是：

A.无痛性心肌梗死 B.二尖瓣键索断裂 C.特发性肥厚性主动脉瓣狭窄 D.房间隔缺损 E.血栓阻塞二尖瓣

103. 男，45岁，盛夏季节连续3天在炼钢炉旁工作，第3天下午工作2小时感头痛、头昏，随即出现嗜睡、面色潮红、脉速、气促、皮肤干燥无汗，被送往医务室，考虑为中暑。为明确诊断，最有价值的体检项目是：

A.体温+神经反射 B.呼吸+意识 C.脉搏+血压 D.尿量+皮肤色泽 E.心率+心律

104. 一老年患者治疗中出现烦躁和意识模糊，查血清钠156mmol/L，诊断应为：

A.高渗性脱水 B.等渗性脱水 C.中度高渗性脱水 D.重度高渗性脱水 E.重度等渗性脱水

105. 男 83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为著。心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。FDP>20mg/L, D-dimer >1000μg/L。最可能诊断是：
A.主动脉夹层 B.急性心肌梗死 C.急性左心衰竭 D.肺梗死 E.以上都不是
106. 肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可能的诊断是：
A.原发性肝癌 B.腹腔感染 C.食道静脉曲张破裂出血 D.门静脉血栓形成 E.原发性腹膜炎
107. 女 56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸 35次/分，血糖14.3mmol/L, PaO2 56mmHg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是：
A.肺炎 B.胸膜炎 C.阑尾炎穿孔 D.坏死性胰腺炎 E.胃穿孔
108. 某患者高血压近20年，近来头晕、心悸，HB 75g/L, 多次查尿比重为 1.010, 心电图示T波高耸, 其诊断为：

A.高血压 B.慢性肾功能不全 C.肾性贫血 D.高钾血症 E.以上都是
109. 女 20岁，原因不明高热3周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原时间正常，部分凝血活酶时间不凝，最可能诊断是：
A.结核性脑膜炎 B.急性白血病 C.急性肝坏死 D.系统性红斑狼疮 E.以上都不是
110. 老年病人，某日发热、腹泻后，突然昏迷、抽搐，血糖39,4mmol/L，血钠155mmol/L,酮体（-），最可能诊断是：
A.脑血管意外 B.糖尿病酮症酸中毒 C.乳酸性酸中毒 D.高渗性非酮症性糖尿病昏迷 E.中毒性痢疾
111. 女 38岁，2个月来智力下降，记忆力减退，体重增加10kg, 毛发脱落，血清胆固醇320mg/dl，最可能的诊断是：
A.甲状腺机能减退 B.甲状腺机能亢进 C.高脂血症 D.神经衰弱 E.单纯性肥胖
112. 女 42岁，1日来发热、腹泻，继之昏迷。血压80/50mmHg, 血糖 2.8mmol/L, 血钠 105mmol/L, 尿量>30ml/h，便常规为白细胞5～8个/HP.。最恰当的诊断是：
A.低血糖 B.低血钠 C.sheehan病 D.急性肠炎 E.以上都是
113. 女 28岁，购物时突然跌倒，面色苍白，右下腹痛，血压 80/50mmHg,，HB 95g/L, 咳嗽时腹痛，应考虑：
A.血管迷走性晕厥 B.宫外孕 C.输尿管结石 D.阑尾炎 E.卵巢扭转
114. 某工地10余名工人，餐后2小时，头痛、头晕、胸闷、憋气，伴有口唇黏膜及指甲紫绀（紫黑色）最重要的治疗是：
A.吸氧 B.维生素C C.亚甲兰 D.硫代硫酸钠 E.高压氧舱
115. 男性，52岁，每晨5时左右胸骨后疼痛，查体：心脏不大，无杂音。发作时心电图呈STⅡ，Ⅲ，avF抬高，约30分钟后恢复正常。其诊断最可能是：
A.冠心病心肌梗死 B.中间综合征 C.稳定型心绞痛 D.卧位型心绞痛 E.变异型心绞痛
116. 男性，48岁，反复胸骨后疼痛3年，每次15分钟左右，硝酸甘油含化疼痛加重，体检：心脏不大，胸骨左缘3-4肋间隙SM3/6级，呈喷射性，心尖SM3/6级，心电图呈I、aVL、V异常Q波，最可能诊断为：
A.冠心病心肌梗死 B.心肌梗死并室间隔穿孔 C.肥厚型梗阻性心肌病 D.先心病室间隔缺损
E.风心病主动脉瓣狭窄
117. 女性，25岁，心悸气促半年入院，查体：颈静脉怒张，心界扩大明显，S 低钝，心尖SM2/6级，肝肋下3cm，下肢水肿（++），心电图示频发多源性室性期前收缩，最可能的诊断是：
A.风心病心衰 B.心包积液 C.缩窄性心包炎 D.扩张型心肌病 E.限制型心肌病
118. 女性，58岁，半年来上坡感心悸，气急，2小时前剧烈活动后突感心悸，气急加重，咳红色泡沫痰。体检：端坐位，口唇发绀，心率140次/分，双肺广泛湿啰音。诊断为：
A.支气管哮喘急性发作 B.急性支气管肺炎 C.急性肺水肿 D.自发性气胸 E.全心衰竭
119. 60岁男性患者，持续胸骨后压榨性疼痛2小时入院，体检：心率102次/分，心律齐，心尖区2/6级吹风样收缩期杂音。BP20/12KPa（150/90mmHg）。EKG：窦性心律心电轴左偏-30°，V1-V3呈QS型，STv1-v3弓背向上抬高0.4mV。该患者梗死部位最可能在：
A.左室前壁 B.左室前间壁 C.左室隔面 D.左室前侧壁 E.左室高侧壁
120. 71岁男性，患高血压病25年，平时血压最高可达24/15kPa（180/112mmHg），本次因情绪波动诱发头痛，恶心，视物模糊，咳粉红色泡沫痰。不能平卧。体检：血压24/17Kpa（180/128mmHg），心界左下扩大，两肺底闻及湿啰音，眼底检查发现出血及视乳头水肿。此患者最可能属于高血压病的哪一种临床类型：
A.恶性高血压 B.高血压危象 C.高血压脑病 D.临界性高血压 E.收缩期高血压
答案：

1-10 DACBB,CDCEA 11-20 CEBEB,DDEAC 21-30 EEEDB,CBECB

31-40 DCEEC,EEDCD 41-50 DDDAA,CDBCD 51-60 ACCAC,ABCDD

61-70 DBCCD,AACBE 71-80 BACAB,DCCAA 81-90 CBBDD,CCCDE

91-100 DBACA,BBCBA 101-110 CBADD,DDEDD 111-120 AEBCE,CDCBA

名词解释

1. 急性冠脉综合征

2. 急性充血性心力衰竭

3. 肝肾综合征

4. 休克

5. 张力性气胸

6. 胆管炎三联征

7. 骨筋膜室综合征

8. 多发伤

9. 高血压危象

10. 呼吸衰竭

11. 多器官功能障碍综合症

12. 全身炎症反应综合征

13. 急性呼吸窘迫综合征

14. 重症哮喘

15. 甲状腺危象

参考答案：

1. 急性冠脉综合征：是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）或猝死。现在ACS重新分类为ST段抬高的ACS（即STEMI）和非ST段抬高的ACS。

2. 急性充血性心力衰竭：是由许多不同的病因引起的一种常见的临床综合征，系指在有适量静脉回血的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，心输出量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。
3. 肝肾综合征：又称为功能性肾功能衰竭，是指严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害，血液动力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖和组织学方面的病变。

4. 休克：指由于心排量不足或周围血流分布异常引起周围组织的灌注量不足,不能维持生命需要的一种状态,通常都有低血压和少尿。

5. 张力性气胸：又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。

6. 胆管炎三联征：胆总管结石导致胆管炎，典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸，称胆道三联征。

7. 骨筋膜室综合征：骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。

8. 多发伤：指同一致伤因子引起的两处以上解剖部位及脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。

9. 高血压危象：是在高血压过程中由于某种诱因是周围小动脉 发生暂时性强烈痉挛，血压急剧地增高，引起一系列神经-血管加压性危象，某些器官危象及体液性反应，这种临床综合征称为高血压危象。

10. 呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素。

11. 多器官功能障碍综合症：指严重创伤或感染等因素引起的两个或两个以上的器官先后或同时发生急性功能障碍或衰竭的临床综合征。

12. 全身炎症反应综合征：指因感染或非感染病因作用于机体而引起的一种全身性炎症反应临床综合征。患者有2项或以上的下述临床表现：（1）体温>38℃或<36℃；（2）心率>90次/分；（3）呼吸频率>20次/分或PaCO2<32mmHg；（4）外周白细胞计数>12×109/L或<4×109/L或未成熟细胞>10%。

13. 急性呼吸窘迫综合征：指在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭的临床综合征。

14. 重症哮喘：指哮喘严重急性发作，经常规治疗症状不能改善并继续恶化或伴发严重并发症。

15. 甲状腺危象：指甲亢病情未得到控制或有效治疗，或因甲状腺素水平代谢异常升高，因某些诱发因素或应激因素导致突然的病情加重，并危及生命的一组临床综合征。

问答题：

1. 休克按发生原因和血流动力学特点分类及各类休克的定义。

2. 不稳定心绞痛的治疗原则。

3. 心肌梗死溶栓再通的临床指征是哪些?

4. 一氧化碳中毒的机制、临床表现是什么?

5. 抢救急性呼吸窘迫综合征时，为何用6-8ml/Kg的小潮气量?

6. 有机磷中毒的临床表现。

参考答案：

1. 休克按发生原因和血流动力学特点分类及各类休克的定义。

答：

1) 低血容量性休克：因体内或大血管内大量失血或大量体液丢失而出现休克症状，为低血容量性休克。包括失血性休克、创伤性休克。

2) 心源性休克：由于大面积心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及严重心律失常（心房颤动或心室颤动）引起心脏泵衰竭，因而出现心排血量明显降低，有效循环血量和灌注血流量下降，而最终发生休克。

3) 分布性休克：为血管收缩，舒张调节功能异常，血容量重新分布导致相对性循环血容量不足，而发生休克。感染中毒性休克，神经性休克，过敏性休克均属此类。

4) 梗阻性休克：为血流受到机械阻塞，而发生休克。如肺血栓栓塞症所致休克。

2. 不稳定心绞痛的治疗原则。

答：

1) 一般处理：卧床休息，床边24小时心电监测。维持血氧饱和度达到90%以上。镇静。

2) 改善循环的药物：应用β阻滞剂，硝酸酯类，钙拮抗剂等。

3) 抗凝：低分子肝素，普通肝素。

4) 抗血小板：阿司匹林，氯吡格雷。

5) 其他冠心病用药：ACEI，他汀类调脂药等。

6) 对于个别病情极端严重者，保守治疗不佳，应及时行急诊冠脉造影，介入治疗或外科手术治疗。危险分层在中、高危组者均应行冠脉造影并根据结果决定介入或CABG。

3. 心肌梗死溶栓再通的临床指征是哪些?

答：再通的临床指征：（1）直接指征：冠状动脉造影观察血管再通情况，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除。（2）间接指征：①心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2 h内，在抬高最显著的导联ST段迅速回降≥50%；②胸痛自输注溶栓剂开始后2～3 h内基本消失；③输注溶栓剂后2～3 h内出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善、消失或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压；④血清CK-MB酶峰提前在发病14 h以内或CK在16 h以内。具备以上4项中2项或以上考虑再通，但第2与第3项组合不能判定为再通。

4. 一氧化碳中毒的机制、临床表现是什么?

答：CO中毒主要引起组织缺氧。CO吸入体内后，85%与血液中红细胞的血红蛋白(Hb)结合，形成稳定的COHb。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍。吸入较低浓度CO即可产生大量COHb。COHb不能携带氧，且不易解离，是氧合血红蛋白(02Hb)解离速度的l／3600。COHb的存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移。血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。

临床表现：

轻度中毒：头痛、头晕、头胀、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、站立下稳，有短暂的意识模糊。

中度中毒：除上述症状加重外，颜面潮红，口唇呈樱桃红色，脉快多汗，步态蹒跚，嗜睡，甚至昏迷。

重度中毒：除昏迷外，主要表现有各种反射明显减弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇苍白或紫绀，大汗，体温升高，血压下降，瞳孔缩小、不等大或扩大；呼吸浅表或出现潮式呼吸。可发生严重并发症，如脑水肿、肺水肿、心肌损害、休克、酸中毒及肾功能不全等。

5. 抢救急性呼吸窘迫综合征时，为何用6-8ml/Kg的小潮气量?

答：本症具有通气功能的肺仅占正常的1/2~1/3, 甚至1/4，称“婴儿肺”。如用10～12ml/kg体重的通气量，则部分肺可能承受过量的潮气量，容易发生高气压导致的肺损伤，加重病情恶化，因此目前推荐用6-8ml/kg的小潮气量。

6. 有机磷中毒的临床表现。

答：

临床表现：

1. 毒蕈碱样症状 这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。

2. 烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。

3. 交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。

4. 中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。

病例分析题

一、 病史：患者，女，69岁。“二天内反复晕厥2次，中上腹痛、气促一天”入院。否认高血压、糖尿病史。否认长期卧床及骨折史。既往服安眠药史。

入院查体：意识淡漠，皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，心率120 次/分，双肺呼吸音粗，未及干湿罗音。腹软，剑突下轻压痛，肝脾肋下未及。双下肢II度浮肿,BP80/58 mmHg

辅助检查：多次心肌酶：TNI,CK-MB正常；血常规：WBC 16.2*109/l;HB 134 g/L，PLT 236*109/L;N:76.5%；尿淀粉酶：61 U/L；肝功能：GPT 47 U/L, GOT 65 U/L；上腹部CT：肝内钙化灶，胆囊未显示脾脏体积小，右肾囊肿？血气(吸氧2L/分)：PH7.47 mmHg，Pa CO223mmHg，Pa O264mmHg，SO294%；D-二聚体: 0.4 mg/L；EKG:S1Q3T3

问题：下一步的诊治策略。

答：1：收入监护室，密切监测生命体征。

2：纠正低氧血症：无创或面罩吸氧。

3：稳定血流动力学：血管活性药物应用。

4：进一步CTPA明确有无肺栓塞。

二、病史：患者，男性，52岁，“剧烈的胸骨后疼痛3小时”来院。

辅助检查：心肌坏死标志物：TNI:0U/L,CK190U/L,CK-MB 19U/L。EKGST V1-V弓背抬高0.3-0.4mv.血常规：WBC4000/ml,中性粒78%,血小板142/ ml。

入院查体：神清，呼吸平，心率90 次/分，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿,BP110/60 mmHg。

问题：1：该患者的诊断；

2：治疗原则。

答：1：病危通知，收入监护室，密切监测生命体征；

2：积极的冠脉再灌注；选择急诊PCI或静脉溶栓。

3：抗凝治疗（肝素或低分子肝素，溶栓的患者必须普通肝素，监测APTT在50-70S）；

4：抗血小板凝聚：双联ASA、氯吡格雷，负荷剂量ASA300mg, 氯吡格雷75岁以下300 mg,；

5： B受体阻滞剂应用；

6: ACEI

三、病史：患者，女性，22岁“咳、喘二天，意识不清2小时”入院。原有支气管哮喘病史。

辅助检查：血常规：WBC 18.2*109/l;HB 14 g/L，PLT 166*109/L;N:76.5%;

血糖：6.5mmol/l;

血电解质：K:4.0 mmol/l;Na:135 mmol/l;CL:96mmol/l；CO2CP22 mmol/l；

血气分析：PH7.36，PO256 mmHg, PCO269mmHg,SO280 mmHg;

入院查体: 神志不清，口唇紫绀，球结膜无水肿，呼吸尚规则，心率112 次/分，双肺呼吸音低，闻及少许呼气相的哮鸣音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿,BP120/60 mmHg。

问题：1. 该患者的诊断?

2. 上述患者的治疗原则。

答：1：重症哮喘。

2：a 心电监护

b 即刻进行机械通气

c 激素

d 支气管解痉药

e 抗感染

四、病史：患者，男性，47岁“突发胸闷气促2小时”入院。患者在工作时突发的胸闷气促，无胸痛，休息不能缓解，无肢体偏瘫。原有高血压史，服珍菊降压片，停服3天。

辅助检查：血常规：WBC 10.2*109/l;HB 13 g/L，PLT 136*109/L;N:77.5%;

血糖：6.6mmol/l;

血电解质：K:3.0 mmol/l;Na:138 mmol/l;CL:90mmol/l；CO2CP22 mmol/l；

胸片：心影增大；

EKG: 左室肥厚。

入院查体: 神清，大汗淋漓，端坐位，口唇稍紫绀，呼吸急促，心率132 次/分，双肺散在的湿罗音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿,BP190/110 mmHg。

问题：1. 该患者的诊断?

2. 针对高血压急症降压的原则。

答：1：高血压急症，急性左心衰。

2：a 迅速的降低血压，选择静脉降压药物；

b 控制性降压，24小时降低20-25%，48小时不应低于160/100 mmHg；

c 合理选择降压药，选用起效快，作用消失快的药物。

五、病史：者，男性，72岁“腹胀少尿2天，意识不清3小时”入院。患者原有肝炎后肝硬化，反复住院，长服利尿剂。近2天出现腹胀少尿，每天尿量300ml.并有胡言乱语，入院前三小时家人发现意识不清，呼之不应。

辅助检查：血常规：WBC 8.2*109/l;HB 10 g/L，PLT56*109/L;N:80.5%;

血糖：10.6mmol/l; ;

血电解质：K:3.2Na:120mmol/l;CL:90mmol/l；Ca:2.0 mmol/l ;CO2CP22 mmol/l；

血氨：90 mmol/l;

上腹部CT :肝硬化，大量腹水；

肝功能：总蛋白：56g/l, 白蛋白23 g/l,，球蛋白33 g/l,；

入院查体: 神清， 慢性面容，皮肤巩膜轻度黄染。呼吸尚平，心率92 次/分，双肺底少许湿罗音。腹软，膨隆，脾脏左肋下2 cm,肝脏未及。腹水征阳性。腹部软，无压痛及反跳痛，双下肢II浮肿,BP90/60 mmHg。

问题：1. 该患者的诊断?

2.上述病例的治疗原则。

答：1：重症胰腺炎，ARDS;

2：a 禁食

b 制酸，抑制胰液的分泌；

c 抑制炎性因子的产生：CRRT;

d 请消化科会诊，有无ERCP的指征；

e 抗感染；

f 行机械通气，注意血气动态监测。

六、病史：患者，女性，48岁“突发上腹痛12小时，胸闷、气促1小时。”入院。患者晚餐时进食油腻食物后感觉中上腹持续的疼痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐，含胆汁样物。无发热、腹泻。既往有胆结石病史。

辅助检查：血常规：WBC 19.2*109/l;HB 13 g/L，PLT 136*109/L;N:90.5%;

血糖：11.6mmol/l;

血电解质：K:3.2mmol/l;Na:140 mmol/l;CL:92mmol/l；Ca:1.0 mmol/l ;CO2CP22 mmol/l；

胸部CT: 右侧少量胸腔积液

上腹部CT :胰腺肿大，胰腺周围渗出

血气分析：PH7.44，PO25m2mHg, PCO235mmHg,SO285 mmHg;

入院查体: 神清， T38度，皮肤巩膜黄染，口唇轻度紫绀。呼吸急促，心率102 次/分，双肺底少许湿罗音。腹软，剑突下、右上腹压痛，轻度肌卫，无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢II浮肿,BP90/60 mmHg。肝掌（+）。

问题：1. 该患者的诊断?

2.上述病例的治疗原则。

答：1：肝炎后肝硬化失代偿期，门脉高压，腹水;肝性脑病；

2：a 禁食

b 去除肝硬化的诱因，（慎用镇静类药）

c 限制蛋白质饮食；

d 降血氨：L-鸟氨酸L-门冬氨酸，谷甲谷纳；

e 补充支链氨基酸；

f 肝移植

g 纠正内环境紊乱。

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