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护士核心考点全攻略上册第一章第二节　 护士职业防护

护士主要的工作场所是医院，而医院是病人集中、病原体聚集的地方，护士在履行救死扶伤的职责时，潜在的职业危害日渐突出；对护士的身心健康造成不同程度的直接或间接的影响。 因此，护士应能辨别职业损伤的危险因素，并采取积极、科学的防范措施，自觉做好职业防护，保障自身职业安全。

一、概念

１.护士职业防护指在护理工作中采取多种有效措施，保护护士免受职业损伤因素的侵

袭，或将其危害降到最低程度。

２.护士职业暴露指护士在为病人提供护理服务过程中，经常处于感染病人的血液、体

液及排泄物等的环境中，有感染某种疾病的危险，称为护士职业暴露。 如接触污染的注射器、针头、各种导管等，以及光、热、电磁辐射等各种理化损伤因子的影响。

３.标 标 准 防 护 指 假 定 所 有 人 的 血液、体液、分 泌 物 等 体 内 物 质 都 有 潜 在 的 传 染性，接 接 触 时均 应 采 取 防 护 措施， 防 止 因 职 业 感 染 传 播 疾 病 的 策略。

二、职业损伤危险因素

(一)生物性因素

主要是指细菌、病毒、支原体等微生物对机体的伤害。 护士在护理工作中，每天与感染这些微生物的各种分泌物、排泄物，及患者用过的各种器具、衣物等密切接触，因而容易受到病原微生物的侵袭。 常见的是细菌和病毒。 具体为:①细菌:常见的致病菌为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌和大肠杆菌等，主要通过呼吸道、消化道、血液、皮肤等途径感染护士。 ②病毒:常见的为肝炎病毒、冠状病毒、艾滋病病毒等，主要通过呼吸道和血液感染护士。其中 最 危 险的、最常 见 的 是 艾 滋 病 病毒、乙 型 肝 炎 病 毒 和 丙 型 肝 炎 病毒。

(二)化学性因素

１.化学消毒剂:护士在日常护理工作中，经常接触到的化学消毒剂(如甲醛、过氧乙酸、

含氯消毒剂、戊二醛等)，可通过皮肤、眼及呼吸道等途径对护士造成损伤。 轻者可引起皮肤过敏、流泪、气喘、恶心、呕吐等症状，严重的可引起眼结膜灼伤、上呼吸道炎症、喉头水肿、肺炎等，甚至造成肝脏和中枢神经系统的损害。

２.化疗药物:不仅使病人出现毒性反应，对经常接触化疗药物的护士，如果防护不当也

会造成潜在危害。 护士在进行药物的准备、注射及废弃物丢弃过程中，化疗药物均有可能通过皮肤、消化道、呼吸道等途径入侵护士体内。 长期接触化疗药物的护士更有可能受到伤害，常表现为:白细胞数量减少、流产率增高，甚至导致肿瘤、畸形及脏器损伤等。

(三)物理性因素

１.机械性损伤:常见的有跌倒、扭伤、撞伤等，特别是负重伤对护士造成的危害不容忽

视。 由于职业关系，在护理工作中常常会搬动病人或较重物品，如身体负重过大或用力不合理，易导致不同程度的身体损伤。比 较 常 见 的 是 腰 椎 间 盘 突 出症。 引发主要原因包括:

①工作强度大:临床护士长期处于工作压力大、工作节奏快、工作强度高、精神高度紧张的状态中，身体承受力下降；在搬运病人、协助病人翻身时，腰部负荷过大，如用力不均衡或弯腰姿势不当，很容易造成腰部损伤。 ②外界温差的刺激:较大的温差刺激会阻碍腰部的血液循环，减少营养的供给，引发腰肌劳损，使腰椎间盘突出症发生的危险大大增加。 ③长期的积累损伤:临床护士在执行护理操作过程中，扭转、弯腰的动作较多，长期积累可使腰部负荷过重，更易发生腰部损伤。

２.锐器伤锐器伤:是一种由医疗锐器，如注射器针头、各种穿刺针、缝针、手术刀、剪刀、安瓿等造成的意外伤害，引起皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。锐 器 伤 是 导 致 血 源性 传 播 疾 病 的 最 主 要 因素 。 常见 原 因 包括: ①准备 物 品 时 误伤； ②掰安瓿、抽吸 药 物 时 被 划伤； ③双 手 回 套 针 帽 时 被 刺伤 ； ④注射、拔 针 时 病 人 不 配 合 被 误伤； ⑤ 注 射器、输液 器 毁 形 时被 刺伤； ⑥分离 离、浸泡、清 清 洗 用 过 的 锐 器 误伤 伤； ⑦整理治疗盘、治疗 室 台 面 时 被 裸 露 的 针 头 或碎 玻 璃 刺伤； ⑧处理 医 疗 污 物 时 导 致 误伤； ⑨手术 中 传 递 锐 器 时 被 误伤。

３.放射性损伤:护士在为病人进行放射性诊断和治疗的过程中，如果防护不当或发生

泄漏，也会导致放射性损伤，引发皮肤、眼部，甚至血液系统的功能障碍。 如皮肤的炎症、溃疡、癌症，眼部晶状体混浊等。

４.温度性损伤:热水瓶、热水袋所致烫伤；氧气、乙醇等易燃易爆物品所致烧伤；烤灯、

高频电刀所致灼伤等。

５.噪声:长期处 于 声 音 强 度 超过３５ｄＢ 的环 境中，可 引 起 听 力 和 神 经 系 统 的 损害 害。 医院噪声的主要来源包括:监护仪、呼吸机的机械声、报警声，病人的呻吟声、小孩的哭闹声，电话铃声等。

(四)心理、社会因素

护理工作导致护士出现心理卫生问题的主要原因包括:①人力资源不足、危重病人增

加使临床护理工作更加繁忙；②非常态的人际环境、护患纠纷时面临的潜在暴力损害；③面对患者痛苦、死亡等的负性刺激；④担心发生差错事故所致的压力；⑤频繁的倒班所致身心疲惫等。

１　某护士在急诊科工作 １３ 年，由于工作长期处于紧张状态，在患者行动不便时还要协助搬运患者，劳动强度较大，经常感到身心疲惫，近期腰部不适加重，检查为腰椎间盘突出。 导致其损伤的职业因素属于

Ａ.化学性因素 Ｂ.生物性因素

Ｃ.放射性因素 Ｄ.机械性因素

Ｅ.心理因素

三、主要防护措施

(一)洗手

１.在接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品后，无论是否戴手套，必须洗手；摘下手套及接触另一名病人前，必须洗手，以避免微生物转移给其他病人或地方。

２.常规洗手应使用肥皂或洗手液(肥皂应保持干燥)。

(二)防护用物的使用

防护用物包括帽子、口罩、防护镜或面罩、隔离衣、鞋套、手套等。 用于防止血液或其他传染性物质接触医务人员的身体和衣物。

１.护理 可 能 产 生 血液、体液、分 泌 物 及 排 泄 物 飞 溅 或 飞 沫 的 病 人时 时， 应 戴 上 口罩、防护镜 或 面罩，以 保 护眼、鼻及 口 部 的 黏膜。

２.隔离衣污染后，应尽快脱下，立即洗手，避免把微生物带给其他病人或地方。

３.戴手套:①有 有 伤 口 时 应 戴 手 套 操作，加强 防护。 虽 虽 然 戴 手 套 不 能 防 止 针 刺伤，但 可 以减 少 血 液 进 入 人 体 的 量 从 而 减 少 感 染 的 机会； ②操作中，手套 破 损 后 应 立 即 更换，脱手 套 后仍 需 立 即 彻 底 洗手； ③接 触 黏 膜 或 未 污 染 的 皮 肤时，应更 换 清 洁 的 手套； ④接触 血液、体液、分 泌物、排 泄 物 及 污 染 物 品时，必须 戴 上 清 洁 手套 (不需 消毒 毒)； ⑤手 套 使 用后，应 注 意 脱 掉并 洗手。 特别 是 接 触 非 污 染 的 物 体 或 表 面前，以及 诊 治 其 他 病 人前，以避 免 把 微 生 物 转 移给 其 他 病 人或 地方。

(三)锐器伤的防护

１.锐 锐 器 伤 防 护 的 关 键 是 建 立 锐 器 伤 防 护 制度。 提高 自 我 防 护 意识，规 规 范 操 作 行为。

(１)进行侵袭性操作过程中，光线要充足；严格按规程操作，防止被各种针具、刀片、破裂安瓿等医用锐器刺伤或划伤。

(２)使用安瓿制剂时，先用砂轮划痕再掰安瓿，并垫棉球或纱布以防损伤皮肤。

(３)制定完善的手术器械如刀、剪、针等摆放及传递的规定，规范器械护士的基本操作。

(４)抽吸药液时严格使用无菌针头，抽吸后立即单手操作套上针帽；经三通装置静脉加药时须去除针头。

(５)手持针头或锐器时勿将针尖或锐器面对他人，以免刺伤他人。

(６)禁止 用 手 直 接 接 触 使 用 后 的 针头、刀片 等 锐器；禁 止 直 接 用 手 传 递 锐器， 可 以 使 用小 托 盘 传 递 锐器。

(７)禁 止 将 使 用 后 的 针 头 重 新 套 上 针帽 (除 除 外 某 项 操作，如抽 动 脉 血 进 行 血 气 分析) ；禁 止 用 双 手 分 离 污 染 的 针 头 和 注 射器，禁止 用 手 折 弯 或 弄 直 针头。

(８)严格执行医疗废物分类标准。 使 使 用 后 的 锐 器 不 应 与 其 他 医 疗 垃 圾 混放，须及 时 并直 接 放 入 耐刺、防渗 漏 的 锐 器 盒内，以防 被 刺伤。 锐器 盒 要 有 明 显 标志。

(９)为不合作的病人做治疗、护理时，须有他人的协助。

(１０)加强护士职业安全教育与健康管理。 护士在工作中发生锐器伤后，应立即做好局部的处理。 建立护士健康档案，定期为护士进行体检，并接种相应疫苗。 建立损伤后登记上报制度；建立锐器伤处理流程；建立受伤护士的监控系统，追踪伤者的健康状况；做好心理疏导，有效采取预防补救措施。

(１１)选用有安全装置、性能好的护理器材，如采用真空采血用品采集血液标本；使用自动毁形的安全注射器、带保护性针头护套的注射器及安全型静脉留置针等。

２　某护士在抽吸药液的过程中，不慎掰开安瓿瓶划伤手指，不妥的处理方法是

Ａ.用 ０.５％碘伏消毒伤口，并包扎

Ｂ.用 ７５％乙醇消毒伤口，并包扎

Ｃ.从伤口的远心端向近心端挤压

Ｄ.及时填写锐器伤登记表

Ｅ.用肥皂水彻底清洗伤口

２.紧急处理方法

(１)发生针刺伤时，受伤护士要保持镇静，立即 用 手 从 伤 口 的 近 心 端 向 远 心 端 挤压，挤 出 伤 口 的 血液，禁止 进 行 伤 口 局 部 挤 压 或 按压，以免产生虹吸现象，将污染血液吸人血管，增加感染机会。

(２ )用 肥 皂 水 彻 底 清 洗 伤口，并在 流 动 水 下 反 复 冲洗；用 等 渗 盐 水 冲 洗 黏膜。

(３) 用 ０.５ ％碘 碘 伏或 或 ７５ ％乙醇 消 毒 伤口，并包扎。

( ４)向主 管 部 门 报 告 并 及 时 填 写 锐 器 伤 登 记表。

(５)根据病人血液中含病毒、细菌的多少和伤口的深度、暴露时间、范围等进行评估，做相应处理。

(四)化疗药物损害的防护

１.配制化疗药物的环境要求:条件允许应设 设 专 门 化 疗 药 物 配 药间，配备 空 气 净 化 装置，在 专 用 层 流 柜 内 配药 药，以防止药物对配制人员产生危害。 操作台面应覆以一次性防渗透性防护垫，以吸附溅出的药液，减少药液污染台面。 有条件的医院应设置化疗药物配制中心。

２.配制化疗药物的准备要求:①配制前用流动水洗手；戴帽子、口罩、护目镜，穿防渗透隔离衣，戴聚氯乙烯手套；若需戴双层手套，则在外面再戴一副乳胶手套；②割锯安瓿前轻弹其颈部，使附着的药粉降落至瓶底。 掰安 瓿 时 应 垫 纱布，避 避 免 药粉 、药 液 外溅，避 免 玻 璃碎 片 飞溅，划 破 手套。 。

３.执行化疗药物操作的要求:①溶解 药 物时，溶 媒 应 沿 瓶 壁 缓 慢 注 人 瓶底， 待 药 粉 浸 透后 再 晃动，防止 药 粉 溢出；②瓶装 药 液 稀 释 后 抽 出 瓶 内 气体，以防 瓶 内 压 力 过高，药液 从 针眼 处 溢出 出；③抽 取 药 液后，不要 将 药 液 排 于 空 气中；④抽 取 的 药 液 以 不 超 过 注 射 器 容 量 的３/ ４ 为宜；⑤操作结束后擦洗操作台。 脱去手套后彻底冲洗双手并行沐浴，以减轻药物的毒副作用；⑥静脉给药时戴手套；确保注射器及输液管接头连接紧密，以防药液外漏；加药速度不宜过快，以防药液从管口溢出。

４.化疗药物外漏和人员暴露时的处理要求: ①若化 疗 药 物 外漏，应 立 即 标 明 污 染 范围，避 免 他 人 接触。 药 药 液 溢 洒 在 桌 面 或 地 面上，应 应 用 吸 水 毛 巾 或 纱 布 吸附，若 是 药粉 ，则 用 湿 纱布 轻 轻 抹擦 ， ，以防 药 粉 飞 扬 污 染 空气，再用 肥 皂 水 擦 拭 污 染 表面； ②在 配制、使用 化 疗 药 物和 处 理 污 染 物 的 过 程中，药液 溅 到 工 作 服 或 口 罩上， 应 立 即 更换；药 液 溅 到 皮 肤上，应立 即用 肥 皂 水 和 清 水 清 洗 污 染 部 位 的 皮肤；眼睛 被 污 染时，应立 即 用 清 水 或 生 理 盐 水 反 复 冲洗；③记录接触情况，必要时就医治疗。

５.污染废弃物的处置要求:①凡与 化 疗 药 物 接 触 过 的 废 安 瓿 及 药瓶、一 一 次 性 注 射器、输 液器、棉球、棉 签等，须放 置 在 专 用 的 密 闭 垃 圾 桶 及 有 特 别 标 记 的 防 刺破、防 漏 的 专 用 容 器中，由专 人 封 闭 处理，避 免 污 染 空气 气；②所 所 有 污 染物、一 次 性 防 护衣、帽 等 须 焚 烧 处理；非一次性物品如隔离衣等，应与其他物品分开放置、标记，高温处理；③处理 ４８ 小 小 时 内 接 受 过 化疗 的 病 人 的 分 泌物 、排 泄物、血液 等时，须穿 隔 离衣、戴手套；被 被 化 疗 药 物 或 病 人 体 液 污 染 的床 单 等 应 单 独 洗涤；④病人使用过的洗手池、马桶用清洁剂清洗；⑤混有化疗药物的污水，应在医院污水处理系统中专门处理后再排人城市污水系统。

３　有效预防化疗药物损伤的措施不包括

Ａ.设专门化疗药物配药间，配备空气净化装置，在专用层流柜内配药

Ｂ.砂轮切割后，掰折安瓿瓶

Ｃ.任何时候防止化疗药物外溢

Ｄ.污染的一次性用物及时焚烧处理

Ｅ.被化疗药物污染的床上用品应该单独洗涤

(五)负重伤的防护

１.加强身体锻炼:①健美操、广播体操、太极拳、瑜伽等，可以提高肌肉的柔韧性，关节的灵活性，预防下肢静脉曲张；②加强腰部锻炼，尤其是腰背肌、腰椎活动度的锻炼，改善局部血液循环，预防椎间盘退变。

２.保持正确的工作姿势:①工作间歇适当变换体位或姿势，缓解肌肉、关节疲劳，减轻

脊柱负荷；尽可能抬高下肢或锻炼下肢，促进血液回流；②站立时，双下肢轮流支撑身体重量，适当做踮脚动作，促进小腿肌肉的收缩及静脉血回流；③站立或坐位时，保持腰椎伸直，使脊柱支撑力增大，避免过度弯曲造成腰部韧带劳损；④弯腰搬重物时，伸直腰部，双脚分开，屈髋下蹲，后髋及膝关节用力，挺身搬起重物。

３.使用劳动保护用品:①工作期间，护士可以佩戴腰围以加强腰部的稳定性，休息时解

下，以免长时间使用造成腰肌萎缩；②协助重病人翻身时采用合适的辅助器材；③穿弹力袜或绑弹力绷带，减轻肢体沉重感或疲劳感，促进下肢血液回流。 穿软底鞋。

４.养成良好生活习惯:①选用硬板床或硬度、厚度适宜的床垫；②从事家务劳动或活动

时，避免长时间弯腰，或尽量减少弯腰次数；③减少持重物的时间和重量；④合理膳食，均衡营养，适当增加蛋白质的摄入，多食富含维生素 Ｂ、维生素 Ｅ 的食物，以营养神经，促进血流、改善血液循环。

５.避免过重工作负荷合理排班，避免护士工作强度过大，或一次性工作时间过长，以减轻身体负荷和职业压力。

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